腰神經根管狹窄癥的治療

摘要]目的 探討神經根管減壓術治療神經根管狹窄癥的療效。 方法 回顧性分析2003年1月～ 2011年12 月本院收治的23例神經根管狹窄癥患者，均給予神經根管減壓術治療，觀察患者術前和術后3、6、12個月的VAS評分和JOA評分情況，并進行影像學評價。 結果 23例患者的術后VAS評分與術前相比明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而且隨時間增加VAS評分明顯降低；患者術后的JOA評分比術前明顯增加，但術后各時段的JOA評分間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 神經根管減壓術可對狹窄的神經根管進行充分減壓，應用椎弓根釘棒系統(tǒng)進行植骨內固定，可有效維持手術部位的穩(wěn)定性，術后療效確切，是一種治療神經根管狹窄癥的有效方法。

[關鍵詞]神經根管減壓術；神經根管狹窄癥

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）07-193-02

腰椎管狹窄癥（lumbar spinal stenosis，LSS）是由于腰椎管結構發(fā)生退變性導致的異常狹窄，而引起支配的相應神經結構發(fā)生受損而引起的一系列癥狀和體征。其病理改變主要表現為腰椎間盤退變、椎體和關節(jié)出現骨贅、黃韌帶增生肥厚以及節(jié)段性的不穩(wěn)定和椎體移位等。患者主要表現為腰腿疼痛和間歇性的神經源性跛行。以往大多選擇保守治療，但效果不甚理想，病情常反復發(fā)作，并且隨著脊柱外科技術的發(fā)展，越來越多的患者在保守治療無效、癥狀反復發(fā)作或神經受損的情況下選擇手術治療[1-2]。神經根管減壓術是治療神經根管狹窄癥得常用方法，筆者以23例神經根管狹窄癥患者為研究對象，對神經根管減壓術的治療效果進行了探討和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003年1月～2011年12 月本院收治的神經根管狹窄癥患者23例，其中男15例，女8例；年齡56～78歲，平均（64.38±6.42）歲；病程3～10年，平均（6.36±2.41）年；單側有癥狀者19例，雙側癥狀4例；發(fā)病部位為：單節(jié)段12例，多節(jié)段11例；L4～5發(fā)生狹窄17例，L5～S1狹窄11例，L3～4狹窄2例。23例患者均有腰痛、間歇性跛行以及相應神經根節(jié)段的麻木和放射痛，直腿抬高試驗陰性，另外有19例患者表現為小腿的皮膚感覺減退，15例患者患側的肌力下降。

1.2 影像學檢查

術前給予患者腰椎X線和MRI檢查，排除有腰椎滑脫表現者。檢查發(fā)現所有患者的X線正、側位片均有不同程度的腰椎退變；過屈過伸位X線檢查發(fā)現均有腰椎不穩(wěn)征象；MRI檢查所有患者均有關節(jié)突增生引起的狹窄，14例患者有明顯的黃韌帶增生肥厚。

1.3 治療方法

給予患者全身麻醉，取俯臥位，于背部正中切口，準確定位并顯露出病變節(jié)段的后方組織及結構，先將椎弓根釘置入，在病變處進行椎板開窗處理，進行神經根管減壓，切除范圍為上位椎板下緣、增生的黃韌帶、下位椎板上緣；開窗后此時硬膜囊和神經根顯露，以神經根管的解剖特點為指導，對神經根管進行潛行探查并清除卡壓神經根的結構，有椎間

注：與術前比較，*P<0.05，與前一時間段比較，#P<0.05；（1）、（2）、（3）、（4）、（5）、（6）均表示與術前比較的t值，其數值分別為5.63、6.78、9.42、6.08、6.56、6.99；①、②、③、④均為與前一時間段比較的t值，其數值分別為3.68、2.44、0.83、0.52

盤突出以及終板邊緣骨贅增生表現者需給予切除，切除后需達到神經根無張力平移1 cm的標準。在手術部位放置凝膠海綿進行止血以及防粘連處理，安裝固定棒，在椎板后方行同種異體骨植骨。最后給予縫合、放置引流管等處理。所有患者均在術后給予積極的康復訓練治療。

1.4 療效評價標準[3]

術前及術后 3、12、24 個月均對患者行視覺類比評分法（VAS）、骨科學會（JOA）下腰痛手術療效標準評分。以JOA評分為標準計算患者術后的臨床癥狀改善率，如下所示：

臨床癥狀改善率=[（術前JOA評分-術后JOA評分） /（29-術前評分）]×100%。優(yōu)：改善率在100%～75%之間；良：74%～50%，中：49%～25%，差：<24%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（）表示，不同時間段的數據間采用t檢驗，計數數據采用率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

23例患者術后VAS評分與術前相比明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而且隨時間增加VAS評分明顯降低（P<0.05）；患者術后各時段的JOA評分間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。術后12個月的癥狀改善情況為：優(yōu)5例，良14例，中4例，差0例，治療效果的優(yōu)良率為82.61% 。

2.2 影像學檢查

X線檢查顯示：術后23例患者的內固定位置均較為滿意，椎板減壓的切除范圍較理想，CT檢查顯示：術后患者的病變節(jié)段神經根管明顯擴大。

3 討論

神經根管狹窄癥患者雖有明顯的癥狀和主訴，但體征不明顯，所以其確診的主要方法為CT或MRI檢查，影像學檢查能對神經根管狹窄的部位、范圍以及程度進行直觀地觀察，有助于手術方法的確定。手術可有效治療神經根管狹窄癥。手術治療的原則為神經根徹底減壓、組織損傷小、保持和重建腰椎穩(wěn)定性[4]。全椎板切除術可顯著緩解患者的近期癥狀，但術后容易形成較大死腔和血腫，導致瘢痕形成，而瘢痕可使神經根產生疼痛、麻木、無力等，遠期療效較差，影響了治療的效果[5]，因此理想的手術方式需要在徹底對神經根進行減壓的同時盡可能地減小組織的損傷，所以手術者在熟悉神經根管的生理、病理解剖特點的同時，還要精準地選擇減壓的位置和范圍，以利于患者術后恢復。

腰椎神經根管狹窄的病理基礎為腰椎間盤發(fā)生退變，腰椎不穩(wěn)，出現小關節(jié)突增生、黃韌帶肥大，骨贅生長等病理表現，因此，減壓手術中切除了關節(jié)突、黃韌帶等結構，使不穩(wěn)定的運動節(jié)段更加不穩(wěn)[6]。所以，給予患者減壓術的同時還要給予椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定術，以穩(wěn)定手術部位，維持患者術后的遠期療效。內固定可以重建腰椎穩(wěn)定性，并且利于植骨的融合，減少假關節(jié)的形成，同時糾正術前形成的腰椎關節(jié)畸形，使其恢復正常的椎體序列，符合生物力學和生理功能，還可以保護神經組織，防止其繼續(xù)受損[7]。本研究顯示，患者的近期及遠期療效均較理想。

[參考資料]

[1] 楊華，邢維平，尚顯文，等.32例退變性腰椎管狹窄癥的手術治療[J].臨床骨科雜志，2010，13（5）：536-537.

[2] 王浩，林欣，劉寶戈.退變性腰椎管狹窄癥的手術治療[J].實用骨科雜志，2012，18（8）：673-676.

[3] 周毅，蘇慶軍，海涌.腰椎間盤退變性疾病術后短期內再手術原因分析與療效[J].實用骨科雜志，2012，18（5）：402-406.

[4] 趙成毅，劉少喻，李青.神經根管減壓術治療腰椎神經根管狹窄癥[J].臨床骨科雜志，2012，15（1）：1-3.

[5] 倪峰，李堅. 腰椎管狹窄癥的手術治療進展[J].吉林醫(yī)學，2012，33（17）：3747-3748.

[6] 李波，張宏其，李勁松，等. 兩種減壓術式治療腰椎管狹窄癥的療效分析[J].中國現代醫(yī)學雜志，2012，22（6）：76-80.

[7] 何京力，阮狄克，李海峰，等.退行性腰椎管狹窄癥的手術方式選擇及療效分析[J].中國矯形外科雜志，2011，19（7）：5291.

（收稿日期：2013-01-21）