結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)完善外來務(wù)工人員醫(yī)保體系的研究

摘 要：醫(yī)保作為中國社保體系的組成部分，對國民健康和社會穩(wěn)定發(fā)展，有著重要的作用。但針對流動性較大的外來務(wù)工人員，醫(yī)保政策的制定和實施，存在著巨大的難度和挑戰(zhàn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是解決城鎮(zhèn)居民看病問題的有效手段，同時也為完善城市外來務(wù)工人員醫(yī)保體系，提供了一條可以探索的道路。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；外來務(wù)工人員

中圖分類號：F840 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）09-0112-02

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大體系，實現(xiàn)了全體公民的醫(yī)療保障在制度層面的全覆蓋。但是，規(guī)模龐大且工作地變動頻繁的外來務(wù)工人員醫(yī)療保險的實際參保率和收益狀況都不容樂觀[1]。如何適應(yīng)外來務(wù)工人員需要，為其提供切實可考的醫(yī)療保險，成為倍受關(guān)注的民生問題。

一、完善外來務(wù)工人員醫(yī)保體系的必要性

城市外來務(wù)工人員一般是指從外地進(jìn)入本地城鎮(zhèn)就業(yè)，但并不具有就業(yè)所在地戶口的勞動者。隨著大量的外來務(wù)工人員涌入城市，其社會保障問題近年來得到政府和社會各界的關(guān)注。

1.外來務(wù)工人員的醫(yī)療現(xiàn)狀。根據(jù)北京某項調(diào)查，選取北京市某區(qū)外來務(wù)工人員及在北京與其共同生活的家屬為調(diào)查對象，調(diào)查他們的人口特征、健康狀況、疾病負(fù)擔(dān)、現(xiàn)階段參保意愿、參保費(fèi)用、參保受益情況、未參保原因、意愿參保類型、意愿支付費(fèi)用等，發(fā)現(xiàn)由于醫(yī)保制度的不完善，大部分外來務(wù)工人員及其在京家屬實際上難以在北京獲得報銷，他們的實際保險覆蓋率僅為20%左右。77% 外來務(wù)工人員負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的方式都是靠自費(fèi)，有些即使參加了農(nóng)村合作醫(yī)療，因為在外打工的緣故，所以其醫(yī)療費(fèi)用實際上也是自費(fèi)。對于參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的外來務(wù)工人員的門診醫(yī)療不享受醫(yī)保，故有相當(dāng)部分人認(rèn)為自己看病是自費(fèi)的，并沒有得到醫(yī)保的補(bǔ)償[2]。

2.完善外來務(wù)工人員醫(yī)保體系的作用。外來務(wù)工人員背井離鄉(xiāng)，為城市建設(shè)做出了重要貢獻(xiàn)。當(dāng)他們常常生了小病扛著，得了大病就得回家，缺少健康保障，凸顯醫(yī)療衛(wèi)生在不同人群中的公平性問題。傳染病、生產(chǎn)事故和職業(yè)危害、生殖健康與孕產(chǎn)婦保健、心理健康以及社會適應(yīng)等健康與安全問題得不到有效保障，已不僅僅是衛(wèi)生問題，而是關(guān)系到中國工業(yè)化和城市化進(jìn)程以及國家和社會可持續(xù)性發(fā)展的綜合性社會問題。當(dāng)前，城市外來務(wù)工群體的人口數(shù)量已經(jīng)超過2億[3]。因此，充分關(guān)注這一弱勢群體的健康，提高其健康水平，不但關(guān)系到社會穩(wěn)定和長治久安，而且對于提高國家社會保障的公平性也具有積極的作用。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對外來務(wù)工人員醫(yī)保體系的作用

1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作用概述。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是解決城市居民看病難、看病貴的重要手段。通過發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，居民70%的健康問題可以在社區(qū)得到解決。社區(qū)服務(wù)特有的“六位一體”的連續(xù)性綜合服務(wù)，在社區(qū)起到了居民“健康守門人”的作用。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對象主要是城市中的弱勢群體，包括老人、婦女、兒童、殘疾人等，服務(wù)的主要內(nèi)容是社區(qū)居民的常見病、多發(fā)病以及預(yù)防保健問題，解決居民就醫(yī)過分向大醫(yī)院集中的矛盾，構(gòu)建城市新的兩極醫(yī)療體系，這已經(jīng)成為衛(wèi)生行政部門和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)者的共識[4]。

2.現(xiàn)有醫(yī)保體系對外來務(wù)工人員的不足。目前，各地在推進(jìn)流動人口基本醫(yī)療保險方面存在若干難點，包括參保費(fèi)用和自付比例較高。對用人單位參保的監(jiān)管缺乏強(qiáng)制性。各地經(jīng)濟(jì)、政策的不平衡，導(dǎo)致的外來務(wù)工人員醫(yī)保體系的地區(qū)差異化。因此，各地應(yīng)該建立以低水平、廣覆蓋、多層次的醫(yī)保體系為主線，逐步將外來務(wù)工人員納入整個醫(yī)保體系中來。大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，調(diào)整相應(yīng)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策，合理引導(dǎo)外來務(wù)工人員的就醫(yī)行為，降低外來務(wù)工人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)外來務(wù)工人員醫(yī)保體系的補(bǔ)充作用。社區(qū)作為外來務(wù)工人員的主要生活居住地，是做好外來務(wù)工人員服務(wù)與管理工作的重要平臺，在為外來務(wù)工人員提供全方位的社區(qū)服務(wù)、組織外來務(wù)工人員開展自我服務(wù)與管理、推動外來務(wù)工人員更好地融入地方等方面，發(fā)揮著越來越重要的作用。做好外來務(wù)工人員的服務(wù)與管理，為外來務(wù)工人員創(chuàng)造良好的生活、醫(yī)療環(huán)境，是建設(shè)和諧社區(qū)的重要內(nèi)容。

通過建立、健全以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站為主體的社區(qū)衛(wèi)生和計劃生育服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，可以相應(yīng)加強(qiáng)外來務(wù)工人員疾病防控；實施國家政策規(guī)定的計劃生育基本項目免費(fèi)服務(wù)，開展適齡兒童計劃免疫工作；有效預(yù)防傳染病疫情及其他突發(fā)性公共衛(wèi)生事件發(fā)生。

同時，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，還可推動將外來務(wù)工人員納入城市弱勢人群健康管理范圍，使他們享受弱勢人群的優(yōu)惠政策，享受城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。同時可加強(qiáng)健康宣傳、職業(yè)病防治、精神衛(wèi)生等知識的教育。建立外來流動人口的醫(yī)療貧困救助制度，在外來人口集中居住地提供固定或流動的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，切實將此類人群納入城市弱勢群體進(jìn)行健康管理。此外，改善外來務(wù)工人員的生存狀況，除了要改善他們的醫(yī)療條件，還要按照國家的規(guī)章、方針，提高他們的勞動待遇，保護(hù)他們的合法權(quán)益，實行與城市居民并軌的福利制度，解除外來務(wù)工人員的后顧之憂。提高公眾對外來務(wù)工人員的重視和尊敬，健全相關(guān)體制、政策，讓外來務(wù)工人員更好地融入當(dāng)?shù)厣鐣沙掷m(xù)性地推動當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展，共同創(chuàng)建和諧社會。

參考文獻(xiàn)：

[1] 嚴(yán)征，等.進(jìn)城農(nóng)民工的健康問題及對策分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，（25）：10-12.

[2] 周海清，等.北京市外來務(wù)工人員醫(yī)療保險改革和創(chuàng)新典型調(diào)查[R].第六屆“挑戰(zhàn)杯”，2011：23-25.

[3] 國家人口計生委.中國流動人口發(fā)展報[Z].2011.

[4] 洪高明.淺談社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義[J].中國醫(yī)院管理雜志，2008，（10）：20-22.

[責(zé)任編輯 陳丹丹]