重新認識血脂

那一年，我到廣州參加《家庭》雜志社的一次筆會，與會者多是國內各家報紙的記者和職業作家，年紀大多較輕，我是唯一叨陪末座的醫生。

不少人向我咨詢一些醫學內容，最有意思的是“血脂”問題。中老年人很關心自己的血脂高低，不料年輕人也如此。據調查，我國城市居民死亡的前三種疾病是癌癥、心臟病和中風，慢性阻塞性肺病排在第四位。我說了一句玩笑話：諸君若干年后愿與哪一種病戰斗。

我曾看到過塞在信箱里的保健品宣傳廣告，寫的是“……用天然純中藥制成，有益肝、補腎、降血脂、清除體內垃圾的作用……”把血脂與“體內垃圾”并列，這簡直是胡說八道，這類廣告本身就屬于垃圾宣傳品。

膽固醇與冠心病

改革開放以來，人們的生活水平提高了，冠心病的患病人數也不斷增加，于是，許多科普刊物甚至提出“預防冠心病要從兒童的餐桌開始。”其實，冠心病的發病因素很多，包括高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、肥胖、A型性格、遺傳、缺少運動……怎么都怪血脂呢？

西方學者對血脂的研究走在我們前面，他們專門作了大規模的調查，發現膽固醇高確實與冠心病、缺血性中風有關，可是膽固醇低也不是好事，膽固醇低于4毫摩爾者竟是“危險人群”，這類人群患結腸癌、肝癌、肺癌、胰腺癌者比常人高3～4倍，患出血性中風、慢性阻塞性肺病者比常人高4倍。膽固醇是人體的功臣，維持生理功能的腎上腺皮質激素主要為膽固醇所合成；膽固醇是性激素和維生素D的重要原料；人體的白細胞有一種特殊的吞噬功能，可以清除壞的、衰老的細胞，而膽固醇是維持這種吞噬功能不可缺少的物質。長期以來，有些刊物對膽固醇的“害處”說得過頭了，致使人們對膽固醇有了恐懼感。

現在大醫院分科很細，心血管專科醫師和糖尿病專科醫師為心血管講話，顯得“人多勢眾”；神經專科醫師知道血脂高易發生腦梗塞，血脂低易發生腦溢血，干脆不表態；腫瘤科醫師因為反正癌腫已發生，于是只管開刀、放療、化療，不再談血脂了……這樣一來，國內刊物對膽固醇的評估幾乎成了一面倒，而國外的刊物則有許多“不同的聲音”。

不少人因害怕膽固醇而不敢吃豬肉，其實，只要同時吃些豆制品，大豆中所富含的卵磷脂就能起到不使膽固醇沉積在動脈內壁的作用；蛋黃中膽固醇含量是肥豬肉的17倍，可是蛋黃中同時富含卵磷脂，所以每天吃一只蛋有利無害。

美國一位很有名的營養學家漢伯特強調冠心病的遺傳因素，如果家族的遺傳因子異常，則后代可引起血清中載脂蛋白等物質異常，故血清中膽固醇低的人或“好膽固醇”（高密度脂蛋白）很高的人也會得冠心病。他發現有些美國人不論吃多少高膽固醇食物，僅吸收其中的10%，有的人則吃多吃少均吸收90%，這個有趣的奧秘就是遺傳因素在起作用。

脂肪并不可怕

國外不少醫學家甚至不贊成普查膽固醇，其觀點是：人體的膽固醇大多由肝臟合成，只有較少一部分來自食物；攝入飽和脂肪酸確實可提高血清膽固醇，但不明顯；健康人無論吃什么飲食，血清膽固醇均保持穩定，膽固醇吃得少，肝臟就制造得多。

國內沒有大規模的對照資料，且說說幾位名人：紀曉嵐“無肉不飯”，壽至期頤；京劇大師梅蘭芳飲食雖很謹慎，在67歲時患心肌梗塞去世，但已比他祖、父二代的壽數高得多；梅的好友昆曲大師俞振飛特別愛吃肉，這在上海昆劇院中是出了名的。他的一位學生跟我說過，俞老經常興高采烈地介紹吃肉的心得，如吃肉粽蘸白糖，其味無窮；俞老在晚年應邀到香港作示范演出，當地賓館事先為他準備了精心烹調的大蹄……俞老壽至93歲，死因并不是冠心病，而是“老衰”。畫家丁聰在耄耋之年時，他對采訪者說養生之道時有許多趣語：我愛吃肉，不吃魚，因怕魚刺……

我舉出這幾個例子，絕非鼓勵大家“多吃肉”，而是認為對吃豬肉不應絕對排斥。有的科普讀物還推波助瀾，說瘦豬肉也是高脂肪食物，這更增加人們對豬肉的恐懼心理，可是到了冬天，卻又鋪天蓋地般提倡“冬吃羊肉”，實在不合情理。

脂肪真的那么“可惡”嗎？有的人肥胖、超重，從飲食因素來講，不一定是由于多吃了肉，多吃了糖類食物起著更大的作用。對于一個肥胖、超重的人來說，應控制的是總熱量，主要是控制糖類食物，因為糖類食物吃得多了，總熱量入大于出，便轉化為脂肪在體內堆積，對人體健康造成很多后患，可促發冠心病、糖尿病、膽石癥和痛風。有的人在晚餐時對餐桌上含膽固醇的菜肴十分挑剔，而在餐后的“黃金時間”倚在沙發上看電視一連幾個小時，口里不停地吃休閑食品，這類食品所含的熱量難免以脂肪形式堆積在體內，這種生活方式是十分有害的。

降脂藥的風險

我向朋友介紹自己的情況：我中年時在一次偶然的血脂檢查時發現膽固醇高，于是開始不吃豬肉和膽固醇含量高的食物，還長期服用降脂藥。在兩年中復查發現膽固醇反而越來越高。我一氣之下，仍恢復吃食堂里的“一般菜肴”，并停服降脂藥。隔了多年再化驗血脂，各項指標卻都正常了。

在美國，對有關膽固醇和降脂藥的爭論不斷。新修訂的《膽固醇指南》認為，膽固醇降低程度越大，對心臟的保護作用也越大。但遭到許多學者質疑，有人在一項研究中統計，在他汀類試驗中，老年人死于心臟病者減少22例，而癌癥致死者增加24例。還有一篇婦女降脂藥物治療的綜述，結論是“其他原因所致死亡的增加抵消了心臟病死亡的下降。”美國食品與藥物管理局已經收到了大量他汀類治療導致嚴重不良反應的報告，各種不良反應包括肝臟損害、神經損害、認知功能減退等；最突出的是肌肉損害，他汀類藥物引起的橫紋肌溶解可導致致命的腎功能衰竭。至于降脂藥可促進體內膽固醇動員而進入膽囊，使膽囊內的膽固醇、膽汁酸和磷脂的比例改變，使膽固醇成為過飽和狀態而促進膽固醇結石形成則早被公認。

我認為，首先應肯定膽固醇的功勞，當血清中膽固醇確實過高時，才考慮其負面影響。可是，人們化驗血脂的動機都是怕“高”而不怕“低”，這是一個認識誤區。

一個人應性格開朗，生活有節，動靜結合，遠煙少酒，少吃“飯局”，膳食平衡，對自己的血脂過于斤斤計較并無必要。因為人體的奧秘遠沒有被揭開，對血脂高和低的利弊，醫學界尚在爭論不休；血脂高的人，服用降脂藥要慎重，這類藥物不是幾天、幾個月就能收場的，“是藥三分毒”啊！