試論遠程健康保障系統的實現

肖捷

摘 要：為實現各醫療部門之間醫學信息資源的共享是目前的急迫任務，研究國際上健康檔案標準（HL-7，ICD-10），研發并建立遠程健康保障的數字化城鄉居民健康檔案數據中心，形成疾病監控、醫療診斷信息化和遠程醫學知識培訓網絡服務體系的新模式。

關鍵詞：疾病預警；遠程醫療；健康保障系統

為解決當前看病貴、看病難的問題，建立面向社區醫療的數字化城鄉居民的健康檔案數據中心，構建社區醫院、鄉鎮醫院與大中型醫院間的健康綠色通道，完成疾病統計分析、居民健康檔案共享、疾病診斷、醫療信息化集成，建立遠程醫療服務體系的新模式。在開放式軟件平臺的基礎上構建適合我國國情的社區醫療健康信息集成系統。

1 采用的技術

（1）DICOM-3影像及相關數據在有限帶寬下的安全快速傳輸技術。由于醫學圖形圖像（心電、CT、MRI）信息量大，傳輸困難，研究DICOM-3下的圖像分隔、壓縮、傳輸、重建等技術問題。

（2）研究IP分布式呼叫中心技術，使得患者終端與健康診斷中心、健康檔案數據中心一對多、一對一、多對多的關系自動形成最優路徑。

（3）數據存儲及檢索分析關鍵技術。采用塊/頁式存儲組織作為基本存儲組織方式，數據文件以堆的形式組織，索引文件以B+樹、HASH組織，并且采用HASH技術組織的高效的全局緩沖池、局部緩沖區等技術減少磁盤訪問的次數加快存取效率。醫學數據檢索：可以根據數據字典統計數據進行存取路徑選擇的自動優化，即可進行某種程度上的查詢優化。在優化過程中要考慮選擇度因子、表引用狀況、統計信息與字段信息、是否存在索引、是否關心次序五個因素，進行無索引讀取：根據某個索引讀取，并確定相應的索引；連接執行的次序；產生一個代價樹，并根據該代價樹產生優化的存取路徑。從而達到對醫學圖形圖像（心電、CT、MRI）信息在窄帶條件下的快速解析。

（4）醫療數據安全關鍵技術。醫學影像數據具有數據本身的安全性和保密性兩方面的要求，因為數據的完整性影響醫學診斷結果，而影像數據本身包含有患者的重要私密信息，為了保證影像庫和遠程放射系統的安全性，研究公網進行醫學信息傳輸安全要求及加密措施。

2 系統的結構

該系統硬件平臺將使用疾病監控及預警系統平臺，是建立在互聯網平臺上的多功能會診/培訓/監控系統平臺，整套系統由多臺服務器和系統軟件組成，架設在網通數據中心，系統總的出口帶寬為200M，可允許200個會診中心同時進行實時的具有音視頻功能的遠程會診或培訓。整個會診平臺上可以開設1000家遠程會診中心，容納10萬家會診會員用戶，會診中心采取分級管理，即國家級、省級、市級、縣級會診中心，每個會診中心可以獨立開展遠程會診服務，且具有完善的會診管理功能。

（1）建立全民健康信息采集、分析、預警衛生服務電子網絡。包括個體和群體疾病監控及預警系統，建立真正以人的健康為中心，以局域群體醫療衛生服務為目的，集健康檔案、監控、預警、救護、遠程醫療全方位于一體的全民健康保障新型系統。

（2）腕帶式生理數據采集系統。本系統是一套能夠進行血壓、心率、體溫測量實時顯示和存儲的腕帶式多參數人體健康數據采集系統。此系統采用鋰電供電，并具有功耗低、體積小、便于攜帶、使用方便等特點，可以滿足當今多元化、信息化、個性化的醫療監護需求。

腕帶式生理數據采集健康監控系統對人體生物電信號產生機理和檢測技術進行研究，確立腕帶式多參數健康監護系統的設計方案，具有檢測血壓、心電、心率參數的功能，設計生物電信號檢測模塊、電源模塊、數據儲存模塊和液晶顯示模塊，實現微弱生物電信號的檢測，如下圖所示：

3 實現

本系統基于互聯網技術，采用B/S結構模式建立完善的健康檔案數據庫系統和個性化健康服務系統，包括個人信息、家庭檔案、健康檔案、體檢檔案、病史檔案、診療記錄、慢病管理、家庭隨訪日志等基礎信息，同時具備基本的監控、預警、遠程診療和實時救護功能。涉及到的醫學資料主要有：病人完整的病歷；會診專家的初步診斷結果、會診意見或咨詢結論等；醫療專家與病人間遠程會診實況音視頻信息。這些資料都應采取有效的方式存儲在會診數據服務器，以有效鼓勵優秀的遠程醫療服務、提高鄉鎮遠程醫療服務的質量以及排解可能產生的醫療糾紛。為此本系統設計的數據庫表為：用戶信息表：記錄注冊用戶的詳細信息；會診信息表：記錄會診的基本信息（會診名、會診ID、會診音視頻信息等）；會診參數表：記錄會診服務器的IP地址和端口等信息：病歷數據表：記錄病人基本信息（病歷號、姓名、病人影像資料等）。

3.1 遠程會診系統

通過可視化遠程醫療會診，幫助群眾選擇就醫，使農民不出鄉鎮，居民不出社區就得到省城大醫院醫療專家的診治，經過可視化會診后，根據會診結果，如果當地醫院可以進行治療的就在當地治療，如果需要進一步檢查的，在當地無法檢查，可以直接預約到大醫院進行檢查，如果當地治療不了的，可以直接預約到大醫院住院治療，不用再為掛號排隊、住院排隊、找專家看病而愁，緩解了廣大群眾看病難、看病貴問題，讓農民看得起病、吃得起藥、住得起院，緩解了患者的經濟壓力，省城大醫院先進的醫療水平轉換到縣級醫院、鄉鎮醫院、社區醫院、村級衛生室，提高了我省整體醫療技術水平，解決了醫療資源分布不合理問題。

3.2 標準化健康檔案系統

醫院的信息化系統往往是由多家產品逐步構建而成的。不同時期、不同科學技術水平的系統彼此結構差異性很大，各系統之間的醫療信息難以共享，為了解決不同系統之間的醫療數據共享，健康檔案系統采用國際衛生信息交換標準（Health Level 7）作為各種不同信息系統之間進行醫療衛生數據傳遞的標準，提高醫院醫療信息系統之間信息共享的程度。在數據通訊方面，系統采用有兩種層次的醫療數據交換應用。第一層次醫療數據交換應用，是對現有醫療信息進行處理，只是“交換”現有的系統中存在的醫療信息數據。第二種層次的是基于不同系統之間進行整合的醫療數據通訊，其目的達到不同系統之間的無縫連接而進行的醫療數據通訊和醫療數據交換應用。

3.3 醫學影像數據壓縮與傳輸系統

本系統采用DICOM（digital imaging and communications in medicine，醫學數字影像傳輸）標準實現不同醫學影像學系統和設備間的完全互聯和影像的互操作性。通過研究醫院管理系統和PACS之間進行醫療信息交換的機制，通過醫學圖像DICOM通信過程和計算機編碼方式，編程實現了DICOM醫療影像的在線壓縮，并以數據流方式實現網頁瀏覽，實現了在網頁環境中傳輸與瀏覽遠程會診系統的DICOM醫療圖像。

總之，遠程健康保障系統是提高人民群眾健康水平的重要的平臺，通過醫療數據共享，減少廣大城鄉居民不必要的重復性花費，減輕個人和國家的醫療負擔，解決看病貴的問題。并且通過醫學數據共享，為政府衛生監管決策服務，從而達到全面提升我國全民健康水平的目的。

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