追問朱莉的乳房

余易安

安吉麗娜·朱莉曾因乳房性感而受關(guān)注，這一次卻因乳房受傷而被聚焦。

為預(yù)防乳腺癌，年僅37歲、以性感著稱的好萊塢巨星安吉麗娜·朱莉毅然決然切除了雙側(cè)乳腺，將自己患癌的風(fēng)險(xiǎn)從87%砍到了5%。為此，她歷經(jīng)了三個(gè)月的手術(shù)艱辛。

消息傳開，有人唏噓，感嘆美麗女神性感不再，有人贊揚(yáng)，感嘆巨星勇氣可嘉。也有人質(zhì)疑，認(rèn)為此舉實(shí)為過度醫(yī)療過分極端，更有人躊躇，不知此法可否效仿。

乳腺癌被稱為女性第一癌，全世界每年約有120萬婦女患乳腺癌，50萬死于乳腺癌。

朱莉的母親生前曾和癌癥抗?fàn)幜私?0年，病逝時(shí)才56歲。所以，當(dāng)朱莉得知自己有87%的幾率患乳腺癌時(shí)，她馬上做出決定，要采取預(yù)防措施，將風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

這是一次醫(yī)療的選擇，做出手術(shù)決定并不容易。她近日在其紐約時(shí)報(bào)專欄文章《我的醫(yī)療選擇》中特別感謝了家人，并坦言“我可以告訴孩子們不用因?yàn)槲铱赡芑既橄侔┒ノ摇乙矝]有因此失去女人味。”

北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科譚先杰教授認(rèn)為：“作為知名女星，安吉麗娜·茱莉用極端隱秘的個(gè)人隱私來喚醒廣大婦女對(duì)這種疾病的警覺，行動(dòng)堪稱偉大。”

不管別人怎么評(píng)價(jià)，反正朱莉已經(jīng)做了。

一問：切乳后還能性感嗎？朱莉是內(nèi)裝修而不是拆房子

朱莉和乳房的組合足夠曖昧。那些因朱莉的選擇而唏噓不已者實(shí)在是誤會(huì)了。

“腺體切除不等于乳房切除”，解放軍307醫(yī)院乳腺腫瘤科主任江澤飛將二者形象地類比為“內(nèi)裝修和拆房子”。網(wǎng)友更幽默，說“切乳腺和切乳房的區(qū)別有多大？簡單說，一個(gè)是去瓤留皮，一個(gè)是連皮帶瓤都去了”。

其實(shí)，乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺體細(xì)胞的癌癥。而乳房除了腺體，還有脂肪、皮膚等其他構(gòu)成。朱莉的手術(shù)之所以復(fù)雜，就是因?yàn)樗皇乔谐巳橄伲Ａ袅巳轭^、乳暈等部分。為了保留乳頭，需要為乳頭重建血管，而不能再利用原先來源乳腺的血管，因?yàn)楹笳咴诘诙谑中g(shù)中要被切除。等確保乳頭被成功保留后，再進(jìn)行腺體切除術(shù)。

腺體切除后的乳房，就好像去了瓤的瓜、挖了大坑的地基，離飽滿性感相去甚遠(yuǎn)。沒有女人能包容這樣的身心空洞。朱莉更是如此，所以她在術(shù)后進(jìn)行了乳房重建。

“當(dāng)前的乳房再造技術(shù)已完全可以達(dá)到以假亂真的地步。”中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院乳房整形美容中心主任欒杰說。

如此，便不難理解朱莉?yàn)楹文茏孕诺匦Q“沒有因此失去女人味”了。

二問：切腺防癌值得肯定嗎？朱莉的決定非常勇敢

想當(dāng)然的誤會(huì)還有很多。比如是否因?yàn)橹炖虻拿吮尘埃庞行覂?yōu)先享受到了一項(xiàng)先進(jìn)的醫(yī)療行為。

不。“切乳腺防乳癌，朱莉并非第一人”，江澤飛說，只是因?yàn)樗拿诵?yīng)和高調(diào)的姿態(tài)，才讓更多人知道了這種預(yù)防性乳腺切除術(shù)。事實(shí)上，早在上世紀(jì)90年代，就有人這么干了。而且，不僅在美國，中國也有女性這樣做。

從原理和技術(shù)上來講，朱莉的做法得到了專家們的肯定。

江澤飛介紹，當(dāng)有一位一級(jí)親屬罹患乳腺癌時(shí)，患病風(fēng)險(xiǎn)是無家族史女性的1.8倍，而當(dāng)兩位親屬患乳腺癌時(shí)風(fēng)險(xiǎn)則增高為3倍，如果有三個(gè)以上親屬診斷為乳腺癌時(shí)其患癌的風(fēng)險(xiǎn)則升高為4倍。

BRCA1基因突變者，患乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)分別是50%～85%和15%～45%，有BRCA2基因突變者，患乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)分別是50%～85%和10%～20%。

BRCA基因直接與乳腺癌相關(guān)，于上世紀(jì)90年代被發(fā)現(xiàn)，具有抑制惡性腫瘤的作用，一旦發(fā)生突變，其抑癌作用就會(huì)喪失。

朱莉因?yàn)槟赣H患有卵巢癌，且檢測(cè)存在BRCA基因缺陷，所以醫(yī)生評(píng)估，她有87%的患癌風(fēng)險(xiǎn)。通過乳腺切除，這一風(fēng)險(xiǎn)降至了5%。

有人質(zhì)疑：這樣的預(yù)防行為未免極端，因?yàn)椴磺校炖蜻€有13%的可能不得癌，而切了之后，依然有5%的可能得癌。若真得癌，豈不是白切了么？

所以，在譚先杰看來，檢測(cè)到BRCA1基因突變陽性，是否就必須進(jìn)行預(yù)防性乳腺切除？“這實(shí)在是一個(gè)不好回答的問題”。

三問：其他人能效仿嗎？只有“朱莉們”才適合這么干

明星的示范效應(yīng)不可小覷。但若乳癌高危人群因此就去跟風(fēng)效仿朱莉，就太盲從了。

“這種方法僅僅適用于‘朱莉們，而不是每一位乳腺癌高危人群。”江澤飛總結(jié)了“朱莉們”的三點(diǎn)共性：有乳腺癌家族史、存在BRCA基因突變、而且能享受相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)。

這是因?yàn)椋瑢?duì)于預(yù)防性乳腺切除術(shù)而言，一套建立在長期規(guī)范的研究基礎(chǔ)上的標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)和治療體系不可或缺。同樣是乳腺癌高發(fā)國家，預(yù)防性乳腺切除術(shù)之所以在歐美常見卻在中國不常見，主要原因就是國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)成熟度和可及性不夠。

不少專家坦言，由于人種差異，中國人和外國人在導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生的基因關(guān)鍵突變位點(diǎn)可能也不同，是否有專門針對(duì)中國人的權(quán)威基因研究數(shù)據(jù)，是否有面向普通公眾的基因檢測(cè)服務(wù)，以及合理的醫(yī)療報(bào)銷保障，這些基礎(chǔ)工作都還做得不夠。

自朱莉切乳引發(fā)國人關(guān)注以來，各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)解讀眾多，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科龔曉明醫(yī)生透露，該院今年已經(jīng)推出了BRCA基因檢測(cè)，費(fèi)用在3000元左右。龔曉明醫(yī)生建議，如果一級(jí)或者二級(jí)親屬中有患卵巢癌或者50歲以下的乳腺癌，推薦進(jìn)行BRCA1/2的基因檢測(cè)。

此外，因?yàn)橄袤w切除會(huì)喪失哺乳功能，所以正如朱莉所示范的，專家建議，最好在哺乳結(jié)束后手術(shù)。

顯而易見的是，朱莉所做是一個(gè)昂貴的手術(shù)。所以，蠢蠢欲動(dòng)者還需有如朱莉般雄厚的資金保障。

一切就緒，那么，腺體切除請(qǐng)找乳腺外科，乳房再造請(qǐng)求助于整形外科。

欒杰提醒，乳房再造是整形外科高難度手術(shù)的代表，體現(xiàn)了整形外科技術(shù)與美學(xué)觀念的完美結(jié)合。一般來說，一個(gè)整形外科醫(yī)生至少要經(jīng)過十年以上的嚴(yán)格專業(yè)訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)積累才有資格開展此類手術(shù)。我國乳房再造技術(shù)的發(fā)展很不均衡，具有高水平再造技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的整形外科醫(yī)生比較少且集中在少數(shù)幾家大的整形醫(yī)院。言下之意，選擇不僅需要勇氣，同樣需要謹(jǐn)慎。

四問：除了切腺，還能做啥？大多還得照著“老三樣”去做

朱莉畢竟是少數(shù)。

大部分乳腺癌患者都非基因所致。對(duì)于不同于朱莉的乳腺癌高危人群，江澤飛的建議是，還是老老實(shí)實(shí)按照那“老三樣”去做。

因?yàn)榻?jīng)典而且被重復(fù)得太多，所以，乳癌防治要做到“保持健康的生活習(xí)慣、早發(fā)現(xiàn)早治療，能保乳一定保乳”成了“老三樣”。

女性要健康飲食、適度運(yùn)動(dòng)，保持良好心情，此外，一方面應(yīng)定期做乳腺癌篩查，另一方面要學(xué)會(huì)做自我乳房檢查。40歲以前，如果是非高危人群，應(yīng)定期體檢；40歲之后，應(yīng)到醫(yī)院做一個(gè)乳腺癌相關(guān)的正規(guī)檢查，根據(jù)醫(yī)生的建議選擇今后需要做什么檢查，多久做一次等等。

自我乳房檢查最好每月一次，注意乳房的大小是否對(duì)稱，是否有小結(jié)節(jié)，乳房的皮膚、乳房的位置有無變化等，發(fā)現(xiàn)有可疑的變化時(shí)，及時(shí)去醫(yī)院做專科檢查。

對(duì)于女性而言，在生命的每一個(gè)重要階段，都有乳房的位置。

乳房如房，修修補(bǔ)補(bǔ)也好，拆拆建建也罷，要讓這所美麗的房子安全、健康。（據(jù)《健康時(shí)報(bào)》）

鏈接：女性如何保護(hù)乳房

保護(hù)自己的乳房使之豐滿健康。具體應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：

（1）注意姿勢(shì)。平時(shí)走路要抬頭挺胸，收腹緊臀；坐姿也要挺胸端坐，不要含胸馱背；睡眠時(shí)要取仰臥位或側(cè)臥位，不要俯臥。

（2）避免外傷。在勞動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)時(shí)，要注意保護(hù)乳房，避免撞擊傷或擠壓傷。

（3）做好胸部健美。主要是加強(qiáng)胸部的肌肉鍛煉，如適當(dāng)多做些擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)或俯臥撐，擴(kuò)胸健美操等。

（4）局部按摩。堅(jiān)持早晚適當(dāng)?shù)匕茨θ榉浚龠M(jìn)神經(jīng)反射作用，改善腦垂體的分泌。

（5）營養(yǎng)要適度。青春期女性不能片面地追求曲線美而盲目地節(jié)食、偏食，適量蛋白質(zhì)食物的攝入，能增加胸部的脂肪量，保持乳房豐滿。