紫外線治療致光毒性皮炎的原因分析及對策

王祝珺（重慶市中醫(yī)院／重慶市第一人民醫(yī)院皮膚科，重慶 400011）

紫外線治療皮膚病具有廣泛的適應(yīng)證，有效的治療能提高療效、縮短療程、延緩復(fù)發(fā)，但偶有程度不同的紫外線治療致光毒性皮炎的發(fā)生［1］。光毒性皮炎是光敏感的一種，由接觸或吸收某種化合物后，再經(jīng)日光或人工光源照射引起的皮膚反應(yīng)。皮疹主要分布在光暴露部位，輕者表現(xiàn)為紅斑、瘙癢，重者表現(xiàn)為燒灼、疼痛，甚至出現(xiàn)大小不等的水皰，從而繼發(fā)感染。現(xiàn)報道2例具有一定代表性的紫外線治療致光毒性皮炎，以期引起臨床重視。

1 病例資料

1.1 患者1 女性，19歲，因“白癜風(fēng)”于本院行補(bǔ)骨脂素加長波紫外線（PUVA）光療。查體見頸、肩、胸、背大片色素脫失斑，于皮損處予8-MOP外擦30min后局部予PUVA照射。次日上午10時復(fù)診，查體見頸、胸前“V”形區(qū)彌漫性潮紅，其上見大小不等透明水皰數(shù)個，自訴燒灼樣疼痛；即刻予局部水皰行皰液抽取術(shù)，保留皰壁，3%硼酸液局部濕敷，強(qiáng)的松30 mg口服，每日1次，連服3d。囑患者保護(hù)皮損、避免摩擦，外出防曬。隨訪7d后，水皰全部吸收，局部大量脫皮，紅斑顏色變暗，無明顯不適感。

1.2 患者2 老年男性，因“尋常型銀屑病20多年，全身大小不等紅斑、上覆白色鱗屑”行全身NB-UVB照射。3d后患者復(fù)診，訴全身皮膚灼痛、紅腫，并出現(xiàn)大小不等水皰；查體見背部、腰腹、雙大腿彌漫性暗紅斑，伴大量脫皮，雙腋下、雙腘窩糜爛、滲出；即刻局部予濕敷、激光處理，外擦抗生素軟膏，暴露保護(hù)皮損，1周后腋下、腘窩糜爛面愈合，全身皮膚色素加深，鱗屑明顯減少，皮損變薄。

2 討 論

2.1 認(rèn)真分析光毒反應(yīng)的病因 患者1出現(xiàn)光毒性皮炎的部位為暴露部位，界限分明，衣服遮蓋部位無任何反應(yīng)，故應(yīng)排除首次照射劑量過大。然而患者治療當(dāng)日室外紫外線較強(qiáng)，外出無任何避光處理，也未及時清洗皮膚上殘存的光敏劑，造成局部反復(fù)接受光照，光能量累積過大，導(dǎo)致光毒性皮炎的發(fā)生。故患者治療當(dāng)日應(yīng)注意防曬，并及時洗去殘存的光敏劑，即使在陰天也應(yīng)如此。患者2治療前未詳細(xì)詢問既往治療史，綜合考慮患者服用阿維A（具光敏作用）2周，院外紫外線治療機(jī)型、紫外線能量值大小等因素及治療后皮損表現(xiàn)，起始劑量過大是主要原因。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高患者依從性 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)向患者介紹紫外線治療的原理、作用、不良反應(yīng)、治療期間的注意事項(xiàng)及治療劑量，通過溝通和信息交流與患者建立共識，從而提高患者依從性［2］。

2.2.1 選擇合適的治療劑量 治療前應(yīng)詢問患者有無光敏史，既往治療后皮膚的反應(yīng)，首次治療時前應(yīng)進(jìn)行最小紅斑量測試，根據(jù)患者實(shí)際情況（皮膚色素、照射部位、疾病病種等影響紫外線敏感性的因素）酌情選擇治療劑量，并遵循劑量由小到大、循序漸進(jìn)、根據(jù)病情適時調(diào)整的原則［1］。根據(jù)紫外線治療儀的使用頻率，定期進(jìn)行紫外線燈管能量測試（本院為3個月測試1次），了解燈管能量衰減情況，從而保證獲得最佳療效。

2.2.2 告知患者可能造成光毒性皮炎的原因 告知患者含光敏劑的食物、藥物及日常用品，治療期間應(yīng)避免使用，治療當(dāng)日注意防曬。光敏性食物包括葉綠素豐富的蔬菜（如：灰菜、小白菜、油菜、菠菜、萵苣、木耳、茶葉等），水果包括無花果、柑橘、檸檬、芒果、菠蘿等，海鮮包括螺類、蝦類、蟹類、蚌類等，西藥包括磺胺、降糖劑、利尿藥、安定藥、水楊酸類藥、喹諾酮類、四環(huán)素族、口服避孕藥等，中藥包括荊芥、防風(fēng)、沙參、獨(dú)活、小茴香、白癬皮、白芷、補(bǔ)骨脂等，日用品包括含香料的化妝品、沐浴露等。

2.3 加強(qiáng)工作人員培訓(xùn)，增強(qiáng)責(zé)任心 紫外線治療儀應(yīng)專人負(fù)責(zé)，治療室保證適宜的溫濕度和良好的通風(fēng)，保證設(shè)備的良好運(yùn)轉(zhuǎn)。完善告知制度，必要時簽訂知情同意書，以書面形式告知患者紫外線治療的相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，避免給患者造成不必要的痛苦。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：227-229.

［2］王錦帆.醫(yī)患溝通學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：8.