脊髓損傷患者尿潴留中西醫護理體會

王瑞琴

關鍵詞：脊髓損傷；尿潴留；中西醫護理

中圖分類號：R248.2

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）06-0074-02

脊髓損傷后并發尿潴留是骨傷科和外科常見的疾病，治療比較棘手，因排尿功能要經過漫長的脊髓休克期（3～8個月），自主膀胱功能形成后才能恢復。因此，解決脊髓損傷后尿潴留成為外傷性截癱患者康復治療的主要難題之一。患者往往表現心情緊張，煩躁不安，表情痛苦，排尿困難。選擇有效的護理措施，減輕患者痛苦，促進患者膀胱功能的恢復是護理人員需要解決的重要問題。下面介紹脊髓損傷患者尿潴留的原因及中醫護理措施，以供同行參考。

1 脊髓損傷尿潴留的原因

脊髓損傷主要因直接暴力（砸傷、摔傷、槍傷等）造成脊髓過度屈曲骨折脫位而并發脊髓和神經的損傷，其次是因脊髓感染、變性、腫瘤侵入脊髓。膀胱的正常潴尿、排尿功能需要在一系列神經反射的調控下，依賴逼尿肌、尿道括約肌、盆底肌的收縮和腹壓等多方面因素的協調作用才能完成[1]。脊髓損傷對膀胱功能的影響主要是：脊髓休克期膀胱處于無反射、無收縮狀態，括約肌張力仍然存在，主要表現為尿潴留。脊髓圓錐為排尿的脊髓反射中樞（S2-4）所在部。脊髓圓錐以上脊髓損傷的截癱患者由于尿道處括約肌失去上神經元控制，處于收縮緊閉狀態，進而造成尿液排放受阻性尿潴留。脊髓圓錐損傷的患者則是因為骶髓低級中樞受損，反射弧被中斷，膀胱處于失神經支配狀態，使其充盈感受刺激消失，逼尿肌過度伸張無力，進而導致殘余尿量不斷增加而引起尿潴留。

2 護理對策

2.1 留置導尿護理 因易引起尿路感染，故不能輕易導尿。但是對脊髓損傷所致的尿潴留，若不及時插尿管引流，將會引起膀胱過度膨脹，無張力性擴大。導尿所致的尿路感染是醫院感染的主要原因，僅次于呼吸道感染。相關數據表明，尿路感染可占醫院感染的35%～50%。而這些尿路感染的病例中，75%～80%是由導尿管所引起[2]。因為導尿管內外形成的生物膜容易造成細菌對抗菌藥物和機體免疫反應的無應答。因此，護理過程中應嚴格無菌操作，選擇與患者尿道口相適應的尿管，應用密閉式引流方法，保證導尿管的持續暢通。首次放尿液不超過1000mL，留置尿管者1～2h放尿一次。尿袋外口不許接觸地面，且尿袋的位置一定要低于膀胱，避免拿倒尿袋，增加污染機會。每日2次會陰部護理，持續留置尿管時間，一般不超過1個月。目前對更換導尿管的時間間隔說法不一，一般主張7～10d更換尿管一次。因留置尿管時間與尿路感染正相關，因此應盡量縮短留置尿管的時間，減少更換尿管次數，降低感染率。同時，在留置導尿期間應積極采取其他措施，促進膀胱及腎功能的恢復，縮短留置導尿時間。

2.2 電針治療 尿潴留屬祖國醫學“癃閉”的范疇，中醫學認為膀胱氣化不利是本病的基本病因病機。電針經穴孔直接刺激骶神經根所傳出神經，被動引起逼尿肌及膀胱內括約肌節律的收縮和舒張運動，增加二者之間的協調功能，有利于排尿反射的形成；同時電針刺激神經傳入纖維，反射性興奮脊髓及高級排尿中樞，使排尿中樞發動沖動下行致膀胱。支配逼尿肌和括約肌，促進二者協調運動完成排尿反射。實驗研究證實電針對脊髓損傷大鼠尿潴留后膀胱功能和腎功能的恢復都有一定的療效[3]。王佳琪等在大量文獻檢索的基礎上總結臨床上針灸法最常用穴位三陰交、中極。針灸及早介入治療，可有效改善膀胱逼尿肌功能，緩解尿道外括約肌痙攣，使內外括約肌功能協同，從而逐步達到自主排尿。該方法簡單易行，在脊髓損傷急性期及康復期均可使用，可以避免留置導尿或縮短尿管留置時間，減少感染，解除患者痛苦，并能顯著提高患者的生存質量。

2.3 蔥葉治療 蔥辛、溫，具有通陽解毒作用。方法：蔥葉200g左右，洗凈搗碎，取汁（15mL左右）予以口服：渣上覆薄膜敷小腹，如天冷可于薄膜上置熱水袋，持續4h，如未排尿，重復操作一次。有學者經過臨床研究證實一次性治療有效率為98%，目前在治療過程中未發現不良反應。因此，此方法安全且取材容易，制作簡單，價格低廉，具有臨床及社會推廣應用的價值，有待近一步研究和規范。

2.4 手法按摩 適用于脊髓圓錐以下損傷坐冷板凳逼尿肌收縮功能障礙患者。當膀胱充盈，膀胱底達臍上2指時，可進行手法按摩排尿。操作者單手由外向內按摩患者下腹部，用力需均勻，由輕到重，待膀胱縮成球狀時，一手托住膀胱底，向前下方推壓膀胱。排尿后，操作者將左手放在右手背上加壓排尿，待尿液外溢時，松手再加壓1次，力求排盡。脊神經損傷平面在腰以下者，可指導患者自己操作，取半坐位，深呼吸后屏住呼吸，盡量收縮腹部，雙手重疊放在恥骨上，四指用力壓迫，逼尿而出。有心血管疾病者、老年患者、膀胱高壓患者和嚴重輸尿管-膀胱反流患者禁用此方法。

2.5 情志護理 由于脊髓損傷者多由意外損傷所致，面對突如其來的打擊，患者易產生焦慮情緒，甚至可能造成嚴重的心理刺激發生心理障礙。同時患者對醫院環境的不適應，對疾病治療的不了解，缺乏相關知識，而產生緊張、恐懼心理。心理的調整和適應需要經過一段艱苦和緩慢的過程。《靈樞·本神篇》中曰：“得神者昌，失神者亡”，可見情志護理與人的健康，疾病的治療及轉歸有密切關系。護理人員應首先做好入院介紹，了解患者心理狀態及性格分型，及時進行相應的情志護理。用以情制情法、以情疏導法、情志陶冶法進行調護，使患者精神舒暢，臟腑功能旺盛。安慰患者，減少不必要的心理

負擔，使得緊張情緒得以緩解，并讓治療成功者現身說教，增加其進行功能鍛煉的信心和興趣。情志護理做到根據患者的個體特點進行，由于職業、文化修養、家庭環境以及個人經歷的不同，患者的心理活動也不同，對疾病知識的需求及對教育內容的理解都存在明顯差異。護理人員要充分了解和掌握患者的各種各樣心理反應，因人而異、因勢利導、循循善誘地進行護理干預，使患者盡快過渡到適應階段，獲得生理和心理的全面康復，以使盡早回歸家庭和社會。

2.6 其他 脊髓損傷導致癱瘓而需要長期臥床，因此需要采取護理措施預防壓瘡，保持床鋪清潔、干燥、平整無皺褶，定期協助患者翻身及做好皮膚護理等。臨床研究證實，多飲水（每天2500～4000mL）、多排尿，對尿道可以起到自凈作用，防止泌尿系感染。脊髓損傷患者因降結腸及直腸蠕動減弱，腹肌無力，易引起便秘。囑患者多食蔬菜、水果，指導其按摩腹部，促使腸蠕動及腸內容物的移動。

3 小結

隨著現代化工業、交通、建筑等領域的高速發展，脊髓損傷的發病率呈逐年上升的趨勢，給社會，家庭和個人帶來了沉重的經濟和精神負擔。脊髓損傷并發尿潴留后，尿量增多，如不及早排除，膀胱過度擴張而使肌肉纖維受損，失去彈性收縮力而麻痹，甚至膀胱頸受壓而壞死。膀胱積尿又可以繼發膀胱炎，腎盂腎炎。臨床護理的最終目的是盡早地建立自主性排尿節律，不施行或少施行導尿，免除隨身攜帶尿袋，盡可能提高患者的生活質量。要求護理人員根據患者尿潴留的形式與脊髓損傷的時期，部位和程度采取有針對性的中西醫護理措施，減輕患者痛苦，有效地預防并發癥。

參考文獻：

[1]趙紅云.脊髓損傷患者尿潴留的原因及中西醫護理對策[J].現代中西醫結合雜志，2011，（5）：1666～1667.

[2]尤黎明.內科護理學[J].北京：人民衛生出版社，2001：3.

[3]朱文鋒.中醫診斷學[J].北京：中國中醫藥出版社，2008：8.

（收稿日期：2013-03-20）