太極針法治療肛腸病術后尿潴留42例療效觀察

蓋娟娟 曾科學

摘 要：目的：觀察太極針法治療肛腸病術后尿潴留的臨床效果。方法：納入2010年4月～2012年6月在腰麻下行肛腸病術發生術后尿潴留患者84例，按照隨機對照的原則分為觀察組與對照組，每組各42例，觀察組采用太極針法治療，對照組采用新斯的明0.5mg肌肉注射，觀察2組癥狀改善情況。結果：觀察組總有效率為85.7%，對照組總有效率為69.0%，經檢驗P<0.05，觀察組有效率明顯優于對照組。結論：太極針法治療肛腸病術后尿潴留療效滿意，且臨床應用安全簡便。

關鍵詞：肛腸病；術后尿潴留；針刺

中圖分類號：R246.2

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）06-0046-02

尿潴留是肛腸病術后常見的并發癥，患者多在術后幾小時或者數天出現排尿困難，以小便不暢，甚或閉塞不通，小腹脹急為主癥，發病率可高達52%[1]。目前在治療上多采用誘導排尿法，但效果不理想，內服藥多緩不解急，而導尿法雖然療效確切，卻極易引起尿道炎和膀胱炎，患者主觀不愿意接受。筆者應用太極針法治療術后尿潴留42例，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2010年4月～2012年6月本科在腰麻下行肛腸病手術發生術后尿潴留患者84例，男49例，女35例，年齡26～72歲，平均年齡（41.2±8.3）歲，患者均為術后排尿困難，伴有排尿障礙、小腹脹痛，經熱敷、流水聲等誘導無效。按照隨機對照的原則分為觀察組與對照組，觀察組42例，男23例，女19例，年齡26～70歲，平均年齡（40.6±9.8）歲，痔瘡手術22例，肛裂手術7例，肛瘺手術8例，肛周膿腫手術5例。對照組42例，男26例，女16例，年齡28～72歲，平均年齡（41.1±7.9）歲，痔瘡手術20例，肛裂手術9例，肛瘺手術9例，肛周膿腫手術4例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組取穴：患者仰臥位，采用太極腹部四象針法，局部常規消毒后取神闕為中位，以艾絨隔姜灸，定內四正位，各為天樞，下脘，石門；定外內四正位，各為大橫，中脘和中極，膻中以導氣定極。針刺時以“纏針”手法，膻中穴平刺，其余各穴針尖向下，朝向膀胱，得氣后行針，使針感向會陰部放射。留針30 min，每日1次，用平補平瀉手法。對照組采用新斯的明0.5 mg肌肉注射。如尿潴留嚴重，經治療不能緩解，予以清潔導尿并留置尿管，4 h定時放尿1次，并進行膀胱沖洗。6天為1個療程，均治療3個療程。

1.3 統計學分析 采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計數資料比較采用檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 療效標準與治療結果

2.1 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]。治愈：針刺治療或藥物注射1次后能自行排尿且通暢，不適癥狀體征全部消失；有效：針刺治療或藥物注射1次后2 h內能少量排尿但是排出不暢，癥狀體征改善，無須導尿；無效：針刺治療或藥物注射1次后不能自行排尿，仍需導尿。

2.2 治療結果 見表1。

3 討論

尿潴留是肛腸病人術后常見并發癥，有一系列原因引起，常因麻醉藥的影響、術中對肛門直腸組織過度牽拉、擠壓及術后肛門內塞藥的壓迫、肛門創面的疼痛刺激等因素使膀胱逼尿肌松弛，膀胱括約肌痙攣[3]，引起患者術后排尿困難，欲解不能，甚至小便不通的病癥，給患者帶來了極大的痛苦。尿潴留屬祖國醫學“癃閉”范疇，認為水道閉阻、或腎陽不足、命門火衰、經絡瘀滯使膀胱氣化不利是導致尿潴留的主要原因[4]。尿液排泄要靠肺的肅降、腎的開闔、肝的疏泄、脾的運化、三焦和膀胱的氣化共同完成，肛門病術后因刀刃損傷，使氣機逆亂，脈絡受阻，加重了經絡瘀滯而使膀胱氣機不化導致癃閉。

太極針法源自曾昱《青囊針經》，針法蘊含“和合”思想，據和立綱，治療包括“定中”、“取象”、“求時”、“纏針”等，具有獨特的辨證論治方法和針刺手法。針法遵循 “圓”和“一”的辨證配穴原則，所謂“圓”即講求陰陽循環，如環無端，生生不息；所謂“一”即講求陰陽平衡，如水無波，相生相克。肛腸術后“癃閉”主要為腎氣不足，膀胱氣化不利，病之根在大腸，故首先考慮大腸之募穴天樞，而天樞之間即為神闕，神闕穴位居腹部中央，系血脈之蒂，為精、氣、神、血往來之要，并與沖脈有密切關系，為人體上下左右交會之中心，乃生氣所系，內通五臟

而關系于腎。《難經·六十六難》曰：“臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經之根本也”。《醫學源始》亦云：“臍者，腎間動氣也，氣通百脈，布五臟六腑，內走臟腑經絡，使百脈和暢，毛竅通達，上至泥丸，下至涌泉”。該穴為任脈中的一個特定穴位，位于中下焦之間，臍下腎間動氣之所，乃十二經脈之根，它與五臟六腑、十四經脈、四肢百骸都有著不可分割的緊密聯系，為經絡之總樞，經氣之匯海。故定戊己中土位為神闕穴，隔姜灸之，《青囊針經》中記載：“神闕者，神之舍也。如門之闕，神通先天，父母相交而成胎時，先天臍帶如荷莖，系母之命門，天一生水而生腎，狀如未敷蓮花，順五行以相生，賴母氣以相轉。十月胎滿，則神注于臍中而成人。”戊己中土位定，則知先病，以天樞為東方甲乙木，西方庚辛金，左天樞主肝氣升，右天樞主肺氣降；以下脘為北方壬癸水，《素問·調經論》曰：“下焦不行，下脘不通”，以利下焦水濕；以石門為南方丙丁火，為手少陽之募穴，人體少陽相火之根，屬于任脈上離火的穴位，是水濕下行而不致寒涼太過。內四正位以治先發病，外四正位以治繼發病，繼發為癃閉，為膀胱氣化不利，取膀胱募中極，以土位神闕穴，定中極為外火位，此穴為女子胞宮，男子精室所在之處，《青囊針經》喻其為“北極星”，人類子嗣繁衍的腹地；藉此可定大橫為外木位和金位，其為脾經之穴，左大橫主水濕上升，右大橫主水濁下降，故本穴又名“腎氣”，即腎水之運行；中脘為外水位，為胃之募穴，腑之會，有降逆利水之效。內外四正已定，針尖向膀胱方向刺以引氣下行，為防氣下太過，瀉而不傷正，取氣海膻中穴，為心包之募穴，調理全身氣機。

新斯的明為擬膽堿藥可直接興奮膀胱平滑肌，增加排尿功能。筆者的臨床觀察表明，太極針法治療肛腸病術后尿潴留的有效率為85.7%，明顯優于新斯的明肌肉注射的有效率69.0%，提示針刺可以較好緩解術后尿潴留，減少導尿及泌尿系感染的機會。太極針法有助于疏通膀胱氣機、恢復膀胱氣化作用，緩解尿道括約肌痙攣而達到治療的作用，同時又兼顧肛腸之病根，本文研究結果表明太極針法明顯優于新斯的明肌注，提示太極針法治療肛腸病術后尿潴留宜可以獲得較好療效。

參考文獻：

[1]盧洪，彭建明.針刺加推拿治療肛腸病術后尿潴留療效觀察[J].上海針灸雜志，2009，3（28）：149～150.

[2]潘麗娟.針刺結合穴位注射新斯的明治療痔瘡術后尿潴留32例[J].中國中醫急癥，2012，5（21）：790.

[3]朱潔.電針結合溫灸治療肛腸病術后尿潴留療效觀察[J].上海針灸雜志，2005，7（24）：17～18.

[4]高淑紅，陸明霞.針刺治療尿潴留選穴組方概況[J].中國針灸，2006，9（26）：681～684.

（收稿日期：2013-03-28）