淺談醫院預算管理

郭邊疆

摘 要：醫院預算管理是對醫院未來整體經營規劃的總體安排，是財務管理的重要手段，能幫助醫院管理者進行計劃、控制、協調和業績評價。積極推行預算管理對醫院建立現代管理制度，提高管理水平有著十分重要的現實意義。

關鍵詞：醫院 預算管理 考核

醫院預算是對計劃年度醫院財務收支規模、結構和資金渠道所作的預計，是計劃年度醫院各項事業發展計劃和工作任務在財務收支上的具體反映，是醫院財務活動的基本依據。

醫院預算管理存在重支出、輕收入，編制依據不足，風險意識不強等問題。加強醫院預算管理，應提高預算管理的認識，建立科學合理的預算指標，強化預算約束和信息反饋。

一、醫院預算管理的功用及意義

醫院預算管理是以全方位的視角進行全員性的動員所開展的一種合理優化配置醫療資源以提高組織運作效率的過程，其重要意義在于：

1.有利于明確工作目標。預算以數量形式規定了醫院一定時期的經營總目標，并將經營總目標按醫院內部各科室、各部門的職責范圍層層落實，使經營總目標成為各科室、各部門工作的具體目標。

2.有利于協調各部門之間的關系。預算將醫院各方在和各部門的工作納入一個統一的、有序的預算體系中，有效地組織醫院各方面和各部門的經營活動。

3.有利于控制經濟活動。編制預算的目的，就是為了在預算執行過程和預算執行完成后，對預算的執行情況和執行結果進行計量、對比，對實際脫離預算的差異及其原因進行分析，以找出醫院經營管理活動中存在的問題，并采取有效措施消除偏差。

4.有利于評價工作業績。預算不單是控制醫院經濟活動的依據，它還是考核與評價醫院及其各科室、各部門工作業績的標準。

二、醫院預算管理的現狀

由于計劃經濟時代管理體制的弊端，目前醫療機構大多沒有很好地進行預算管理。醫院也在上級財政部門的要求下做了年度預算，但常流于形式。醫院編制年度財務預算的主要目的是為向上級財務行政部門申請經費撥款和專項經費撥款，對醫院的收支控制缺乏剛性約束。另外，醫院重視成本預算忽視收入預算，把預算等同于節約成本。而今，醫院預算管理存在以下問題：

（一）預算管理意識薄弱

時下醫院的預算工作基本上是一種向上級主管部門的報告，醫院編制預算的目的和需求主要是為了申請經費和完成上級部門布置的預算任務，而不是為了內部管理的需要。

（二）預算編制與實際脫離

現在各醫院預算編制主要由財務人員在上年基數情況下編制，與醫院戰略發展規劃脫節，沒有業務科室和業務人員參與，與各科室溝通較少，缺乏實際操作性。

（三）預算編制方法單一

在預算編制上有的醫院往往只憑經驗，采用基數法編制，就是在歷年預算的基礎上加乘一個增長比率。沒有充分考慮醫院的發展要求及醫療市場的變化等因素，顯得簡單粗糙，既不真實又不可靠，預算支出數也只增不減，使原來不合理的費用開支得以繼續存在下去，從而造成醫院預算資金的巨大浪費，使預算不能真實反映醫院的戰略目標。

（四）預算執行缺乏有效的考核、激勵措施

目前，考核和獎懲措施落實不到位已經成了影響單位預算目標無法很好實現的重要原因。考評工作流于形式，獎懲措施落實不到位。

三、強化醫院預算管理的對策

（一）確立預算管理理念

要在管理層中間樹立運用預算管理對醫院進行目標管理的觀念。醫院要生存和發展，就要制定各時期的發展目標。而醫院為了實現目標，就必須研究實現目標的途徑和方法，這就要求各職能部門緊密配合，相互協調，將醫院的總體目標通過預算分解成各職能科室的具體目標。

（二）建立科學合理的預算指標

管理是一種有目的的活動，預算既是實現醫院發展目標的一種手段，又是醫院日常管理的一個目標。“以收定支”是預算管理指標的設計首先要確定的原則，同時，預算指標的設計要綜合考慮醫療服務環境的變化，正確判斷與預算有關的信息，最大限度地接近真實。醫院預算指標的設計要重視操作的可行性。預算指標主要有：①財務總預算指標；②收支預算指標；③及其他財務預算指標。

（三）改進預算編制方法

運用多種多樣的方法和技巧來編制預算，使預算更具有實用性和指導性。醫院財務制度要求醫院逐步采用零基預算方法編制預算，預算管理所涉及的預算項目很多，（下轉75頁） （上接96頁） 不同的預算項目又有不同的業務發生特點和規律，在實踐中不能孤立地采用某一種方法來編制每一個預算項目，而要根據不同預算項目業務發生特點和規律分別采用不同的編制方法。

（四）建立預算監督、考評激勵制度

醫院預算管理委員會下應設業績考評委員會，制訂和實施獎懲制度，強化預算約束，定期檢查預算執行的結果。預算執行過程中，信息反饋要講究時效和質量，有關信息處理要及時進行，以便信息的及時利用。

（五）建立高素質的醫院財務管理者隊伍

醫院應該逐步建立專業化的醫院財務管理者隊伍，使財會人員從“核算型”會計轉變為“管理型”和“經營型”會計，真正發揮醫院經營管理的決策咨詢作用。

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（責任編輯：楊再梅）