淺談老年人的臨終關懷護理

馬麗亞 林梅

摘 要：隨著我國步入老齡化社會，老年人的臨終關懷問題顯得尤為突出。本文在查閱了大量資料的前提下，針對社區護士如何做好老年人的臨終關懷進行闡述。

關鍵詞：老年人 臨終關懷 護理

中圖分類號：R48 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）03（a）-0231-01

臨終關懷是一種特殊的衛生保健服務，指由多學科、多方面的專業人員組成的臨終關懷團隊，為臨終患者及其家屬提供全面的舒緩療護，以使臨終患者緩解病痛，維護臨終患者的尊嚴，得以舒適安寧地度過人生的最后旅程[1]。隨著我國老齡化社會的迅速到來，老年人的臨終關懷問題顯得尤為突出。為此，本文在查閱了大量資料的前提下，針對社區護士如何做好老年人的臨終關懷，從促進老年臨終病人舒適，做好基礎護理、心理護理、尸體護理，以及對家屬的心理護理等方面展開闡述。

1 臨終病人的心理特點

臨終病人的心理通常會經歷一下五個階段：否認、憤怒、協商、抑郁和接納。當然這五個階段也會因人而異，不一定都會出現，也不一定都按著這個順序出現。臨終病人常見的心理有[2]：（1）對生活親人的留念。即使已知自己病不能醫仍然對治療抱有希望。（2）否認自己處于癌癥晚期，甚至諱疾忌醫。（3）對周圍的人或事抱著敵視態度，脾氣暴躁。（4）憂郁與輕生。（5）通情達理、接受事實，能平靜的面對“另一世界”。（6）希望滿足最后的愿望。

2 臨終病人對護理的需求

由于臨終病人的特殊心理，他們對護理工作有特殊的要求，主要表現在[3]：（1）希望醫務人員盡最大的能力搶救治療，渴望治愈疾病。（2）希望延長壽命。（3）希望得到目前最先進的醫療技術進行治療。（4）希望減輕肉體痛苦。（5）希望家屬陪伴。（6）有一個安靜舒適的環境。（7）采用醫學手段加速死亡。

3 老年患者臨終關懷護理的具體措施

3.1 促進舒適

提供良好的飲食照料和護理服務。老年臨終者消化吸收能力大多明顯降低，一般以流食為主?？筛鶕淇谖抖ㄗ銎綍r喜愛而又便于吞咽和消化的食物[4]。加強對老人的口腔護理，并且提供清潔的就餐環境，能夠很好的提高老人的食欲。此外，衣服和被子的選擇也尤為重要。盡量給老人選擇透氣、柔軟的棉質衣被。在給老人做基礎護理時動作要輕柔，語言要溫和。及時給老人更換衣被，做好個人衛生。適時給老人翻身叩背，以防壓瘡、肺炎等并發癥。

提供良好的臨終環境。對于臨終老人應設立專門的臨終病房，房間內布置要符合老人的心理特點，簡單大方切勿繁瑣。房間內可擺放新鮮的綠色植物，既美化了環境，又給處于病痛中的老人帶來了勃勃生機。房間的墻壁上可掛上老人的全家福，字畫等等，增添一種溫馨的氣氛。此外，還應保持室內安靜，保證老人的睡眠質量。在這樣一個安靜、典雅、溫馨又充滿著勃勃生機的環境中，能夠有效的緩解病痛對老人身心上的折磨，減少老人對死亡的恐懼。

3.2 做好基礎護理

針對臨終老人所出現的常見癥狀，如疼痛、呼吸困難、譫妄、大出血、尿失禁、腹瀉、便秘等，護士應積極地做好相應的護理操作。臨終病人由于缺少活動、使用藥物以及食物纖維的攝入減少，常常有便秘的現象，一般可使用藥物預防和治療便秘，如使用大便軟化劑一天2次和輕度刺激的中藥，如番瀉葉等[5]。腫瘤病人在晚期往往疼痛難忍，應合理運用鎮痛藥以有效緩解疼痛。而有些家屬對鎮痛藥存在著某些誤解，這時需要與患者家屬耐心溝通，取得家屬的配合。在整個過程中，護士都要加強病情觀察，和患者家屬保持密切聯系，如發現異常情況應及時報告醫生、及時處理。

3.3 臨終老人的心理護理

心理護理貫穿臨終關懷的整個過程，是臨終關懷的重要內容之一。針對臨終病人所經歷的五個時期的心理特點，護士可以這樣做[6]：對否認期的病人像親人一樣重視和問候，用發自內心的關懷去安慰病人，耐心傾聽病人內心的痛苦，鼓勵病人說出自己的恐懼與不安，然后給予適當的解釋和誘導使其得到解脫。對憤怒期的病人心理支持應以寬容、理解的態度，使其宣泄情感。同時給予積極地關愛。將老人平日最喜歡的人或最喜歡看的相冊找出來，使其情感轉移，在此基礎上因勢利誘，使其逐步面對事實。在協議期，應抓緊時機，耐心說服使其積極配合治療機護理。當死亡不可避免時，病人最大的需求是安寧、避免騷擾。親屬隨和的陪伴，給予精神安慰和寄托，對美的需要，或者有某些特殊的需要，如寫遺囑、見最想見的人等，病人親屬都要盡量給予病人這些精神上的安慰和寄托，使他們無痛苦地度過人生的最后旅程。

3.4 做好臨終老人家屬的心理工作

家屬的心理活動和臨終老人的生命質量密切相關。護士應提前做好家屬的心理工作，及時準確地告知家屬患者的情況，讓家屬接受現實，并且調整好心態，積極配合護理人員共同完成對老人的臨終關懷，使老人安詳地走完人生的最后旅程。

親人的逝去常常會使人悲痛欲絕、不知所措，尤其是對老年喪偶的人，長時間的抑郁會導致疾病的發生或加重原有的疾病。此時，對家屬的護理主要包括以下幾個方面：首先，讓患者家屬接受患者離去的事實，安慰支持家屬，使其認識到并非獨自在承擔這份痛苦。然后，分擔患者家屬的痛苦，耐心傾聽，使其情緒得到宣泄。最后，鼓勵其開始新的生活，建立新的生活方式，使其盡快走出喪失親人的陰影。

3.5 尸體護理

患者確認死亡，有醫生下達死亡鑒定后，按照程序對尸體進行護理。注意動作輕柔地撤除所有的醫療設備，如輸液管、吸氧管、引流管等。仔細為患者擦洗身體，換好清潔衣物。有宗教信仰的人，應尊重其信仰。

臨終關懷與安樂死不同，因為它具有濃厚的人道主義色彩，是在傳統的倫理道德上建立起來的，因此它更易被人們所接受。它的宗旨是減少臨終病人的痛苦，增加病人的舒適程度，提高病人的生命質量，維護病人的尊嚴，同時能給予病患家屬精神上的支持，給予他們承受所有事實的力量，進而坦然地接受一切即將面對的問題[7]。

參考文獻

[1] 化前珍.老年護理學[M].北京：人民衛生出版社，2012：184.

[2] 張秋霞.臨終關懷中的心理問題[J].中國老年學雜志，2005，1（25）：104.

[3] 秦小華.做好臨終關懷的護理[J].實用護理雜志，2002，18（6）：75.

[4] 劉喜珍.老年人的臨終需求及其臨終關懷的倫理原理[J].中國醫學倫理學，2007，20（4）：49-50.

[5] 韓秋萍，張波.淺談對老年病人的臨終關懷[J].黑龍江醫學，2011，5（35）：387.

[6] 方萍，馮青云，李瑤娜.老年臨終病人的臨終關懷[J].臨床醫學工程，2010，17（11）：113-114.

[7] 廖淋森，張洪江.臨終關懷—— 實現死亡尊嚴之路[J].中國醫學倫理學，2012，25（1）：40.