影響老年骨科全麻手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后譫妄的相關(guān)影響因素及危險(xiǎn)因素分析

李淵 周平 李曉勇

(1.西鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院骨科，陜西 漢中 723500；2.西鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院麻醉科，陜西 漢中 723500；3.勉縣骨科醫(yī)院骨科，陜西 漢中 724200)

術(shù)后譫妄會(huì)增加患者其他疾病的發(fā)病率及死亡率，延長患者住院時(shí)間，影響患者認(rèn)知功能[1]。我國對于術(shù)后譫妄的發(fā)生率至今尚無較為統(tǒng)一的發(fā)病率統(tǒng)計(jì)，不同地區(qū)、不同類型的手術(shù)術(shù)后譫妄的發(fā)生率報(bào)道不一，但總體發(fā)生率約為10%～51%。15%～53%的老年手術(shù)患者會(huì)發(fā)生術(shù)后譫妄，臨床數(shù)據(jù)[2]顯示，在重癥監(jiān)護(hù)病房老年患者發(fā)生譫妄的幾率高達(dá)80%。本文主要探討影響老年骨科全麻患者發(fā)生術(shù)后譫妄的相關(guān)影響因素及危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2015年1月至2019年10月在我院行骨科手術(shù)全麻治療且術(shù)后發(fā)生譫妄的60例老年患者設(shè)為觀察組，另選同期行骨科手術(shù)全麻后未發(fā)生譫妄的60例老年患者為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥65歲；(2)均符合骨科手術(shù)治療指征；(3)術(shù)后住院時(shí)間≥7 d，均由專人對患者術(shù)后認(rèn)知功能、異常行為等譫妄相關(guān)測評指標(biāo)進(jìn)行觀察并判斷是否出現(xiàn)譫妄；(4)患者臨床資料收集保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知功能異常或癡呆患者；(2)所收集數(shù)據(jù)不符合本研究方案需要觀察指標(biāo)者。

1.2方法 譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：所有患者均于術(shù)后1～7 d由同一位經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師參照意識混亂評估法測評患者是否出現(xiàn)術(shù)后譫妄：出現(xiàn)下述中的任意一條診斷為術(shù)后譫妄：a.患者突然出現(xiàn)情緒波動(dòng)，b.患者注意力難以集中，c.思維無序，d.意識水平改變。對所有納入的患者的臨床資料進(jìn)行收集整理，參照相關(guān)文獻(xiàn)研究及臨床經(jīng)驗(yàn)確定可能影響老骨科全麻手術(shù)中術(shù)后發(fā)生譫妄的相關(guān)因素(患者年齡、性別、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、吸煙史、合并疾病、嗜酒史、抑郁情緒評分、焦慮情緒評分、術(shù)前清蛋白水平、術(shù)前血紅蛋白水平、術(shù)前血糖水平、血鉀水平、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)中出血量、術(shù)后紅細(xì)胞壓積、術(shù)后電解質(zhì)等)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組間行單因素分析，對于差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)行多因素Logistic分析，總結(jié)老年骨科全麻患者術(shù)后發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，行多因素Logostic分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1單因素分析 結(jié)果顯示，年齡、吸煙、抑郁、血鉀、血糖、白蛋白、合并疾病、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、失血量、紅細(xì)胞壓積、術(shù)中輸血量、電解質(zhì)紊亂是影響老年骨科全麻患者術(shù)后譫妄的相關(guān)因素(P<0.05)；性別、體重指數(shù)、嗜酒史、術(shù)前血清白蛋白水平、HAMD、HAMA為非影響因素。見表1。

表1 老年骨科全麻患者術(shù)后發(fā)生譫妄單因素分析[n(%)]

2.2Logistic分析 結(jié)果顯示，年齡≥75歲、清蛋白<35 g/L、輸血量≥400 mL、電解質(zhì)紊亂、合并疾病、吸煙是老年骨科全麻手術(shù)患者術(shù)后譫妄危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 老年骨科全麻患者術(shù)后發(fā)生譫妄的Logistic分析

3 討 論

術(shù)后譫妄是手術(shù)常見的并發(fā)癥，尤其在老年手術(shù)患者中發(fā)病率較高[4-5]。由于麻醉方式作為術(shù)后譫妄的重要影響因素之一，且老年骨科手術(shù)大多耗時(shí)長、手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)麻醉方案以全麻為主[6]。本方案對我院近年來發(fā)生術(shù)后譫妄的老年骨科手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行分析，單因素結(jié)果顯示，年齡、吸煙、抑郁、血鉀、血糖、白蛋白、合并疾病、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、失血量、紅細(xì)胞壓積、術(shù)中輸血量、電解質(zhì)紊亂為影響老年骨科全麻手術(shù)者術(shù)后發(fā)生譫妄的相關(guān)因素。分析上述相關(guān)因素，以患者身體狀況及手術(shù)部分指標(biāo)為主。提示對于老年骨科全麻手術(shù)患者，做好術(shù)前身體狀況綜合評估，對于血糖、血鉀高、白蛋白低的患者，應(yīng)先進(jìn)行一定時(shí)間的調(diào)養(yǎng)，改善上述指標(biāo)，盡可能降低患者發(fā)生術(shù)后譫妄的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)還應(yīng)督促患者戒煙。手術(shù)方案制定時(shí)充分考慮患者年齡、手術(shù)條件及手術(shù)者技術(shù)熟練程度等因素，使手術(shù)時(shí)間控制在2.5 h之內(nèi)，避免太長時(shí)間的手術(shù)麻醉，增加患者術(shù)后譫妄風(fēng)險(xiǎn)[7]。強(qiáng)化手術(shù)醫(yī)師的操作精度訓(xùn)練，降低術(shù)中出血量及輸血量。老年骨科全麻手術(shù)患者術(shù)后譫妄危險(xiǎn)因素有：年齡≥75歲、白蛋白低于3.0 g/mL、輸血量≥400 mL、電解質(zhì)紊亂、合并疾病、吸煙。從結(jié)果可以看出，強(qiáng)化手術(shù)方案的規(guī)化，包括圍術(shù)期患者電解質(zhì)水平的觀察及控制方案，術(shù)中出血量控制方案、合并疾病的改善方案、術(shù)前患者營養(yǎng)狀況的改善等，做好全面的規(guī)化，盡可能降低上述因素帶來的術(shù)后譫妄的風(fēng)險(xiǎn)[8]。