承受不起的肝病之痛

謝慧 陳學(xué)文

目前我國肝病患者逾2億人，由肝病導(dǎo)致的醫(yī)療費用成本達1000億元；每年有超過30萬人被各類肝病引起的肝硬化和肝癌等奪去生命；丙肝病毒攜帶率為2%，約有2400萬攜帶者，急型丙肝如不及時治療可有70%轉(zhuǎn)為慢性，20-30%的慢性活動性丙肝可發(fā)展為肝硬化或肝癌；約有9000萬人攜帶乙肝病毒，其中2000萬—3000萬慢性乙肝病人……

冰冷的數(shù)字就像一個冰冷的問號，在拷問著我們：為什么我們的生活好起來了，肝臟卻變得越來越脆弱了？

7月29日，第9個世界肝炎日，本期圓桌會議室特約兩位肝病專家聊聊肝病這個一點都不輕松的話題。

主持人：歡迎兩位專家來到本期圓桌會議室。目前我國的肝病發(fā)病率如何？呈現(xiàn)出哪些特點和新的趨勢？

陳學(xué)文：肝病已經(jīng)成為我國危害最大、涉及面最廣、醫(yī)療成本最高的慢性疾病。有統(tǒng)計資料顯示，目前我國肝病患者逾2億人，由肝病導(dǎo)致的醫(yī)療費用成本達1000億元；每年有超過30萬人被各類肝病引起的肝硬化和肝癌等奪去生命；丙肝病毒攜帶率為2%，約有2400萬攜帶者，急型丙肝如不及時治療可有70%轉(zhuǎn)為慢性，20-30%的慢性活動性丙肝可發(fā)展為肝硬化或肝癌；約有9000萬人攜帶乙肝病毒，其中2000萬—3000萬慢性乙肝病人。

謝慧：我國肝病發(fā)病率總體上呈上升趨勢，且處于高位，但肝臟疾病的構(gòu)成正在發(fā)生新的變化。解放軍第302醫(yī)院肝衰竭診療與研究中心最近對10年來9453例門診肝病患者的疾病構(gòu)成和臨床特點分析研究后發(fā)現(xiàn)，由于醫(yī)療衛(wèi)生條件改善、疫苗出現(xiàn)和人們健康意識提高等因素左右，五大常見肝臟疾病中占主導(dǎo)地位的嗜肝病毒感染性肝炎發(fā)病趨勢逐年遞減，而自身免疫性肝病、酒精性肝病、藥物性肝損害在我國的發(fā)病率則成上升趨勢。

主持人：這些新的趨勢說明了什么？

謝慧：說明現(xiàn)代人的許多生活方式離健康越來越遠，我們的生活水平提高了，我們的肝臟反而越來越脆弱了。比如酒精性肝病發(fā)病率高居不下，就和許多都市人群“夜夜笙歌、酒經(jīng)沙場”密切相關(guān)。酒精性肝病多發(fā)于公務(wù)員、銷售人員，主要因為公務(wù)員、銷售人員需要在酒桌上應(yīng)付公務(wù)、營銷公關(guān)，長此以往，肝臟不能承受酒精考驗，肝臟受損，進而引發(fā)肝病。

有數(shù)據(jù)顯示，慢性嗜酒者近60%會患上脂肪肝，如不及時治療，會慢慢發(fā)展成酒精性肝炎 肝纖維化和肝硬化，情況嚴重的還會引起肝功能衰竭、上消化道出血和肝癌。

陳學(xué)文：藥物性肝損害在我國的發(fā)病率也呈上升趨勢。許多人在用藥上常常存在誤區(qū)，認為有病就得吃藥，得多吃藥、吃好藥、吃新藥、吃洋藥，殊不知吃藥是一把“雙刃劍”，如果劑量、適應(yīng)癥、療程和搭配不合理，藥物進入人體后，最先損害的必定是被稱為“解毒工廠”的器官——肝臟，這樣一來，不僅治不好病，反而適得其反，嚴重者還會危及生命，“是藥三分毒”的說法就是由此而來。目前，新藥品種琳瑯滿目，令人眼花繚亂，濫用藥物現(xiàn)象比較嚴重，致使藥物性肝損傷的發(fā)病率逐年升高。

謝慧：濫用藥物現(xiàn)象確實比較普遍，有的患者一天吃10多種藥，一吃一大把；有的患者常年吃藥，每天藥不離口，結(jié)果很容易傷及肝臟，留下后患。另外，有不少人認為中草藥沒毒，可以隨便吃，實際上這種認識有偏頗，中草藥的毒副作用也不可小覷。比如長期或超量服用姜半夏、蒲黃、大黃、何首烏、蒼術(shù)可能出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝功能異常；超量服用川楝子、黃藥子、蓖麻子、蒼耳子、雷公藤煎劑，可導(dǎo)致中毒性肝炎。由于每個人的具體病情、病因、身體狀況各不相同，因此，有病應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院接受診治，并嚴格遵照醫(yī)囑對癥用藥、合理服藥，千萬不能隨意增加劑量、延長療程或不規(guī)則用藥。

主持人：我們的肝臟為什么這么容易受傷？

陳學(xué)文：肝臟是身體內(nèi)以代謝功能為主的重要器官，有著重要的解毒功能，被形象的稱為“垃圾中轉(zhuǎn)站”，擔負著分解、運用、排除毒素的重要職能。與此同時，肝臟還是人體制造和儲備能量的主要場所，又被稱為“火力發(fā)電站”。 肝臟在代謝和有多項職能發(fā)揮著主要作用，包括糖原貯存，分解紅血球，血漿蛋白的合成和去毒。體內(nèi)的物質(zhì)，包括攝入的食物，在肝臟內(nèi)進行重要的化學(xué)變化：有的物質(zhì)經(jīng)受化學(xué)結(jié)構(gòu)的改造，有的物質(zhì)在肝臟內(nèi)被加工，有的物質(zhì)經(jīng)轉(zhuǎn)變而排泄體外，有的物質(zhì)如蛋白質(zhì)、膽固醇等在肝臟內(nèi)合成。肝臟身兼數(shù)職，又處在重要工作崗位，如果它的主人還不能善待它，熬夜、酗酒、服藥、生活不規(guī)律、長期情緒緊張等等，就會加重肝臟的負擔，使其功能受損，進而引發(fā)病變。

謝慧：中醫(yī)所謂的“肝”，雖然名稱與西醫(yī)相同，但在生理功能與疾病的定義上卻并不一致。

中醫(yī)認為，肝為五臟之一，其陰陽屬性為陰中之陰，又稱厥陰。肝具有升發(fā)，喜條達，惡抑郁，體陰而用陽特性。其功能為主疏泄、主藏血、主筋華爪、開竅于目，與膽要表里。此外，還有主藏魂、司生殖的作用。這種認識基本上包括了西醫(yī)講的肝臟生理及一系列代謝功能和一部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等某些功能。

主持人：既然肝臟這么重要，肝病的危害性這么大，為什么肝病卻往往得不到重視，許多肝癌患者一發(fā)現(xiàn)就是晚期了？

陳學(xué)文：應(yīng)該說，肝病的早期征兆還是很多的，但缺乏典型性，指向性沒有那么明顯，所以發(fā)病初期往往得不到患者的重視，或者被誤認為是其他疾病。

主持人：那么，請問謝教授，肝炎的前期征兆主要有哪些？普通人如何提前預(yù)知可能發(fā)生肝病的風險？

謝慧：一般來說，當我們的身體出現(xiàn)如下癥狀，就應(yīng)該引起我們的高度重視：一是右上腹部疼痛，右上腹部為肝臟位置，當這個部位出現(xiàn)疼痛，疼痛感有時還會向背部放射，且疼痛多以夜間為主時；二是疲憊乏力，重者兩條腿有沉重感，稍做活動就感到疲乏，輕者工作不能持久，工作效率低下；三是發(fā)熱，一般為低熱，表現(xiàn)怕冷、頭暈頭痛等類似感冒癥狀；四是食欲不振，厭油膩食物，勉強進食后腹部出現(xiàn)飽脹感，有的還會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀；五是出現(xiàn)肝掌，表現(xiàn)為紅色斑塊，特別是手掌大小魚際及手指根部更為明顯；六是出現(xiàn)黃疸，黃疸最先發(fā)于眼部鞏膜，繼而周身皮膚發(fā)黃，尿呈深黃色，外觀像濃茶，大便色淺，黃疸較深時，還能可出現(xiàn)皮膚瘙癢。

陳學(xué)文：是的，當出現(xiàn)上述癥狀時，雖然不能第一時間確定為肝病，但應(yīng)該高度懷疑，并及時到正規(guī)醫(yī)院做全面檢查。

主持人：從預(yù)防的角度，兩位專家能給普通人群一些什么樣的建議？

陳學(xué)文：首先是要養(yǎng)成一個好的生活習慣，要先管住自己的嘴，少喝酒，少吃油，飲食要清淡，營養(yǎng)結(jié)構(gòu)要均衡，不人為增加肝臟的排毒負擔。其次是要少熬夜，睡好覺。中醫(yī)認為，凌晨1點到3點是人體聚集精力的時候，也是肝臟進行修復(fù)的重要時刻，所以盡量在晚上11點之前上床睡覺，使1點到3點處于深睡眠狀態(tài)。

謝慧：除此之外，不要給自己太大壓力，減少焦慮，保持一個良好的心態(tài)和健康快樂的情緒也很重要。中醫(yī)認為，肝臟主疏泄，疏泄即舒展、通暢之意。是指肝氣具有疏展，升發(fā)的生理功能，與肝氣“喜條達”的性質(zhì)分不開。肝氣疏泄，關(guān)系到人體氣機的升降與調(diào)暢。氣調(diào)暢，升降正常，生理活動正常；反之氣機不調(diào)，升降失序，內(nèi)臟呈病理性表現(xiàn)，如肝氣抑郁、情志受損，可見胸脅脹滿、郁郁不樂等。如肝氣亢甚則可見急燥易怒，失眠多夢、目眩頭暈等。再是肝失疏泄可影響脾劇目化功能和膽汁的分泌排泄，除有上述情形癥狀外，常兼有肝氣犯胃所致的胃氣不降之暖氣和脾氣不升的肝脾不和之征出現(xiàn)腹瀉。其次是肝主疏泄、還有疏利三焦通調(diào)水道的作用。如果疏泄功能失常，則三焦通利受阻，出現(xiàn)水液代謝障礙的水腫、腹水等病癥。中醫(yī)認為，氣機通暢，氣血暢達又依賴于人的精神狀態(tài)的舒暢開朗，故肝與情志活動關(guān)系尤為密切，就是說積極樂觀、舒暢開朗的情緒是肝臟正常的前提。在病理情況下，由于情志致病，都會導(dǎo)致氣機紊亂，影響血液運行，因此情志過度均可傷及肝之疏泄功能。

陳學(xué)文：是的，情緒與肝臟疾病關(guān)系密切不管是中醫(yī)和西醫(yī)都是殊途同歸的認識。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，當人情緒低落時，人體的免疫力就會下降，使人容易患病，而暴怒、抑郁會使人處于不平靜狀態(tài)，使腎上腺素分泌異常而損害機體的主要器官肝臟，從而導(dǎo)致誘發(fā)肝臟疾病或使原有的肝臟疾病加重，乃至迅速惡化。在肝臟疾病的恢復(fù)階段，如果情緒失常，也可出現(xiàn)腸蠕動加快，導(dǎo)致腹瀉，會使口服藥物不能在腸道很好吸收。情緒抑郁使血液流動瘀滯，影響肝細胞的再生及肝臟的代償能力，不利肝病恢復(fù)。