急性腹瀉如何選藥

萬慎曜

收斂藥和吸附藥

蒙脫石 蒙脫石這個名字大家或許比較陌生，實際上，大家平時常用的止瀉藥思密達便是以蒙脫石為主要成分。它屬于收斂藥，主要通過覆蓋消化道黏膜，同時與消化道中的黏液、蛋白結合來起到止瀉作用。蒙脫石用于急慢性腹瀉，食管、胃腸疾病引起的疼痛癥狀。成人每次服1袋（約3克），每日3次。服用時將該藥品倒入半杯溫開水（約50毫升）中混勻，快速服完。

需要注意的是，該藥治療急性腹瀉時首次劑量應加倍。如需合用其他藥物，應在服用本品前1小時先服其他藥物。

藥用炭 它為吸附藥，具有豐富的孔隙，能吸附有毒或無毒刺激性物質，以及腸內異常發酵產生的氣體，減輕對腸壁的刺激，減少腸蠕動，從而起止瀉作用，用于食物、生物堿等中毒及腹瀉腹脹者。成人每次服3～10片，每日3次。不過，長期腹瀉腹脹患者禁用本品，因其可引起便秘。

堿式碳酸鈉 它用于緩解胃腸功能不全及吸收不良引起的腹瀉腹脹等癥狀，并可與抗菌藥聯用治療消化性潰瘍，但對細菌感染引起的腸炎，應先控制感染再使用本品。

抗動力藥 可緩解急性腹瀉癥狀，適用于無合并癥狀的急性腹瀉，重癥患者則應以補充體液和電解質為首要治療（需到醫院進行）。

洛哌丁胺 它可控制急慢性腹瀉，減少排便量及次數，增加大便稠度和硬度。成人首次服4毫克，以后每腹瀉1次服兩毫克，直至腹瀉停止或每日用量16～20毫克，空腹或飯前半小時服藥可提高療效。急性腹瀉在使用本品48小時后如癥狀無改變，應及時停用并改換其他藥物治療。而妊娠婦女、肝功能障礙者需要慎用此藥，對本品過敏、便秘、胃腸脹氣、嚴重脫水患者或結腸炎急性發作期者禁用本藥。

地芬諾酯 用于急慢性功能性腹瀉、慢性腸炎。每次服2.5～5毫克，2～4次/日，至腹瀉被控制時，應減少劑量。需要注意，本藥不能用作細菌性疾病的治療，如治菌痢（細菌性痢疾）便需與抗菌藥合用，以控制腹瀉癥狀。青光眼、肝病、脫水患者及對本品過敏者應禁用，哺乳女性則要慎用。

治菌痢藥

菌痢是由志賀菌屬（痢疾桿菌）引起的腸道傳染病，主要表現為腹痛腹瀉、里急后重（指患者總想排便卻又沒多少便可排的癥狀）和黏液膿血便，嚴重者有感染性休克和中毒性腦病。對于菌痢引起的急性腹瀉，需使用抗生素治療。

普通型痢疾：可選用喹諾酮類，如諾氟沙星（氟哌酸）。每次服0.2～0.4克，每日4次，治療1周。

中毒性痢疾：需及時住院治療。首選環丙沙星靜脈滴注，病情好轉后改口服；次選藥物為復方磺胺甲噁唑片，成人每次兩片，每日兩次，首次使用劑量加倍。

解痙藥與抗酸藥

治腹瀉相關的胃腸痙攣可用解痙藥（如654-2），但不作為腹瀉主要治療用藥，抗痙攣和抗嘔吐藥（如胃復安）應避免用于胃腸炎，因療效差，且易引起不良反應。此外，碳酸氫鈉等抗酸藥也時有使用。

（摘自《家庭醫藥》）