上海，H7N9來襲

齊介侖

在上海這座人口稠密的現代都市，一切如常的平靜中隱藏著似曾相識的疑慮和驚恐。

2013年“非典”十年后，H7N9——一種新型流感病毒，闖入人們的視野。隨著多地新增死亡病例的出現，這種流感病毒開始攪動人們平靜的生活。

首現上海

“還在嚴密監測。”4月8日下午6點，剛剛結束一個緊急會議回到辦公室的盧洪洲對《財經國家周刊》記者說。

盧洪洲是上海公共衛生臨床中心副主任兼感染科主任。正是本年初的一次偶然接診，讓盧洪洲發現了全球首例人感染H7N9禽流感病毒。

2月26日，盧洪洲前往上海市第五人民醫院，去那里參加對一名不明原因肺炎患者的專家會診。

這是一位87歲的上海老人。家屬將其送到醫院救治時，病情已屬危急。

從患者發病過程和臨床表現看，盧洪洲認為，這是一種重癥甲流。醫院給予病人注射抗甲流藥物達菲，無明顯效果。一般經驗，達菲在患者發病48小時內使用，效果最佳。顯然該病人錯過了這一關鍵期。

病人病毒樣本的檢測結果，似乎并不支持盧洪洲的甲流判斷。所有已知流感的亞型，均顯示為陰性。

盧洪洲說，他意識到這可能是一種新型甲流病毒。

樣本很快送到了盧所在的上海市公共衛生臨床中心，由該中心生物安全實驗室進行基因測序檢測。最終，實驗室人員發現了H7N9。

從上海發現兩例病人，到官方正式披露H7N9信息，中間經歷了20多天的時間。

盧洪洲對此做出的解釋是：第一，人感染H7N9禽流感，是一種新型病毒，以前大家對它的認識都還不夠。此后確認，速度將大大提高，只需一天。第二，實驗室發現一種新病毒，按照規定，還需相同級別實驗室復核，并需國家疾控中心再復核、確認，以決定是否發布。

對于外界將H7N9與黃浦江上游死豬建立聯系的說法，盧洪洲說，事實上，上海疾控中心已對多份死豬標本進行檢測，未發現H7N9病毒。換言之，沒有直接證據表明兩者之間存在因果關系。

世衛組織駐華代表藍睿明亦表示，雖然H7N9感染源尚不明確，但世衛組織并未將死豬與人流感病例相聯系，死豬的臨床表現，不符合流感的特征。

截至目前，H7N9的疫源仍未確定，禽鳥仍是主要的“嫌疑對象”。盧洪洲對《財經國家周刊》記者表示，目前已基本可以將H7N9病原體鎖定為禽類，包括雞、鴨、鵝、鴿子以及家養或野生鳥類。

采訪盧洪洲當日，記者獲悉，上海全市各醫院的急診、急救、ICU、呼吸科專家，正被組織起來，隨時待命，隨叫隨到，以盡力保障該中心不再有患者死去，而上海全市H7N9防控策略，也在當天進行了調整。

為應對突發公共衛生事件，上海市政府組建了公共衛生臨床中心，該中心是上海市2004年的一號工程，選址金山區，于2004年11月16日落成啟用。具有90多年歷史的原上海市傳染病醫院，除市區門診部外，整體搬遷至此。

中國工程院院士、傳染病診治國家重點實驗室主任李蘭娟介紹，目前人感染H7N9禽流感僅僅是散發病例，不能稱為流行。但有專家表示，由于人口流動頻繁，人與禽類密切接觸以及抗生素濫用等問題，不排除病毒有不斷變異的可能性。

“因為病毒本身還在不斷變化，人際傳播可能性并不排除，但目前還沒有證據支撐這一點。”盧洪洲表示，上海對H7N9的跟蹤監測分秒未停，目的就是及時發現這一動向，并及時調整應對策略，世衛組織和國家相關防控部門，也在密切監測。

截至記者發稿的4月9日，全國確診感染H7N9禽流感患者28人，9人死亡。其中，上海13例（5例死亡），江蘇8例（1例死亡）、浙江5例（2例死亡）、安徽2例（1例死亡）。

活禽離場

農業部4月7日發布消息說，人感染H7N9禽流感病毒在活禽市場檢出率最高。為有效遏制H7N9的蔓延，已出現疫情的省市如上海，已全面關閉活禽市場交易。

浙江省農科院畜禽病毒研究室研究員張存認為，隨著養殖規模與水平的提升，活禽養殖環節防疫問題不大，禽流感傳播風險最大的環節在活禽市場。這里禽類多、人流量大，加大了禽類疾病禽傳禽、禽傳人的風險。同時，活禽交易場所量大面廣，監管難以覆蓋，導致這一場所成為禽流感感染、傳播的高發地。

《財經國家周刊》記者專程前往上海市松江區滬淮農副產品批發市場、普陀區三官堂禽蛋批發市場采訪。

據農業部4月4日消息，國家禽流感參考實驗室從上海市送檢的松江區滬淮農副產品批發市場鴿子樣品中，檢測到了H7N9禽流感病毒，基因序列分析表明，該毒株為低致病力禽流感病毒，與H7N9禽流感病毒人分離株高度同源。

記者獲悉，檢出病毒的鴿子樣品，是3月30日取自該批發市場的，而之后兩天里，該市場又新進了兩批鴿子。

鑒于H7N9對人類生命安全已構成威脅，農業部當天決定，將動物感染H7N9禽流感病毒，暫時納入一類動物疫病管理，同時要求對上海市相關市場，采取嚴格的動物疫病防控措施。

4月4日晚，上海農業部門緊急部署禽流感防控措施，連夜關閉了松江區滬淮農副產品批發市場活禽交易區，撲殺了交易區內所有禽鳥，并對撲殺后的禽鳥、禽鳥排泄物等進行了無害化處理。

4月5日晚21點，農業部新聞辦公室繼續發布消息說，國家禽流感參考實驗室再次從上海市送檢的738份樣品中，檢測到19份H7N9禽流感陽性樣品，8份陽性樣品來自松江區滬淮農副產品批發市場，其中雞7份、環境樣品1份，3份來自閔行區景川市場，其中雞1份、環境樣品2份，8份來自閔行區鳳莊市場，其中雞2份、鴿子2份、環境樣品4份。

基因序列分析表明，以上所有分離株，與4月4日從鴿子分離的H7N9禽流感病毒株高度同源。

松江滬淮農副產品批發市場，是一個大型綜合性農貿市場。記者在現場看到，除活禽交易區已被封堵停業外，目前其他各板塊，如土特產交易區、蔬菜交易區、牛羊肉交易區等，仍正常營業。據說，受H7N9禽流感病毒消息的影響，這里的顧客比之前減少大半。

為防止有人進入活禽市場而造成感染，該交易區的兩個出入口，當晚已用高高的木板嚴密攔擋釘死，民警和聯防隊員全天候把守巡邏。

福建商販陳曉軍的調料店，與活禽市場入口僅五六米的距離。據陳回憶，當天下午6點左右，整個市場已經下班，但與往常一樣，各商鋪正在進貨、卸貨、盤點，這時衛生、防疫、公安、武警等各部門車輛、人員來了很多，各商鋪進貨車都難正常駛入。

活禽撲殺到5日凌晨結束。所有禽鳥都被運走銷毀，大門封閉。當晚大雨。入口處地上均勻拋灑的用于消毒的白石灰，雖被雨水沖刷，仍清晰可辨。

對陳曉軍來說，他的直接感受有兩個：第一，調料生意受到了影響，有些老客戶都不來了。第二，雞肉、豬肉跌了，魚市火了，魚價漲了。以鯉魚為例，這兩天已從6塊錢一斤，漲到了7塊多。

冷凍雞肉攤檔，不在叫停之列，但生意已一落千丈。“沒什么人要了。”河南周口來滬做生意的攤主，這樣對《財經國家周刊》記者說。

整個市場，一連數天，冷冷清清。幾個相鄰小販，索性街邊擺起桌子，打起牌來。

三官堂禽蛋批發市場，更近乎空無一人。作為上海最大的活禽批發市場，三官堂專業銷售活雞、活鴿子等禽鳥，沒有其他板塊。

活禽市場停業后，大院里除了幾個市場管理人員和院內的住戶外，少有人走動，一片安靜。

與滬淮等市場最大的不同是，三官堂迄今未檢出H7N9病毒，活禽不是被勒令撲殺銷毀的，而是讓各商販自行運走處理，比如宰掉、冷藏。

接受記者采訪時，來自蘇州的雞販石學建，不停倒著苦水。

在老家放養、在上海販賣，石學建的二黃雞生意，此前一直挺好。而現在，每月3000元的攤位費算是白交了，而且家里的活雞，每天另需付出成本。

“虧大了。”石學建說。4月5日下午2點，各禽販接衛生防疫部門的現場通知，活雞、鴿子全部拉走、宰掉。雖然不用銷毀，但冷凍的雞制品，已淪為白菜價。

江蘇海安雞販萬建海說，看這架勢，三官堂重新開業，還得不短的時間，而他聽到的消息是，滬淮等市場被官方撲殺的活禽，政府給50%的補償，三官堂是自行解決的，損失自負。“出事的是其他市場，我們是躺著中槍。”

浙江農科院研究員張存認為，從長遠看，要逐步改變市民偏愛活禽的消費習慣，代之以冰鮮畜禽產品，減少活禽類可能的疾病由禽傳人的渠道。

觀點交鋒

上海正在經受考驗。

定點醫院已經劃定。4月5日下午15時30分召開的新聞發布會上，上海市衛計委主任徐建光重點談及兩項內容：其一，上海已明確人感染H7N9禽流感診斷程序；其二，上海市公共衛生臨床中心和復旦大學附屬兒科醫院已確定為H7N9定點醫院。

流行病學專家、前協和醫院急救科副主任王仲教授，十年前曾組織參與了協和醫院非典病人的隔離救治。王仲對《財經國家周刊》記者說，目前他最大的疑問是，已出現的患者，他們經過了哪些科室，接觸了哪些醫護人員，這些醫護人員的防護措施是怎樣的，此外，患者到底是就地隔離治療，還是全部轉到了定點醫院，這兩個定點醫院，是綜合性醫院，還是專業傳染病醫院。

王仲說，截至目前，雖無證據表明H7N9能夠人傳人，但這絕不意味著不用防護，病人的就診過程應可追溯。

“如果定義它為傳染病，患者就必須轉到傳染醫院救治，以避免綜合醫院的感染擴散。反過來講，如果不是傳染病，卻按傳染病去對待，一是資源浪費，二是容易造成恐慌。”王仲說。

對此，盧洪洲回復說，上海市公共衛生臨床中心為專業傳染病醫院，而復旦大學附屬兒科醫院，為兒科綜合性醫院，集中收治小兒流感，而且不論感染科還是其他科，該院全部醫護人員就H7N9都進行了應對培訓。

“肯定不是一般肺炎，而是傳染病。”中國工程院院士、中華醫學會會長、廣州呼吸疾病研究所所長鐘南山，這樣對《財經國家周刊》記者說。他認為，雖然現在該病毒尚未對醫院醫護人員造成直接感染，起碼還沒有看到實例，但防護絕不可大意，但相對而言，在防護措施上，大概不需要十年前應對SARS那樣高規格，比如佩戴面罩等。

“對于重癥病人的搶救，綜合性醫院的技術水平能夠達到，搶救成功的可能性更大。這是一個優勢。”鐘南山表示，收治H7N9病人的，最好是專業傳染病醫院，在綜合醫院救治并非完全不可行，但要注意隔離、通風。

流行病學專家、復旦大學公共衛生學院院長姜慶五，親自參與了上海市首例H7N9信息披露前期的決策、研討過程。近期由上海市政府組織召開的數次座談討論，他都曾參與。

姜慶五非常理解政府在信息披露上的嚴謹和謹慎，在他看來，20天的時間，已經算快的了。“1976年，美國爆發軍團菌，也導致了肺炎和死亡，美國用了一年半的時間才查出病因，一年半以后才報告。2009年2月，墨西哥爆發甲流，3月初已經傳到了美國，美國到5月份才拿出結果，用了兩個多月的時間。”

姜慶五表示，他本人就是做相關醫學研究的學者，他希望社會各界，給科研以時間和耐心，因為科學家不可能把一個懷疑的東西，當作一個定論，毫不猶豫地公布出去，否則那是對社會的更加不負責任。

姜慶五、王仲均認為，從現有數據看，H7N9禽流感的人際傳播概率極低，其中一個判斷依據是，該病毒潛伏期為5-7天，但時間過去這么久了，處于醫學觀察中的近千名密切接觸者，并未發現有人感染。