警惕被高血壓撕裂的血管

身體上的大多數疾病都不是突然出現的。尤其是一些急癥，看似突發，但其實危險因素旱就潛伏在體內了。這里要介紹的這位患者蔡先生就是這樣，他來到醫院的時候情況十分危急，他體內不斷變粗的血管瀕臨破裂，讓他的血管填滿胸腔，惹來致死的麻煩。然而，導致他發病的其實是再常見不過的一個原因——高血壓。

蔡先生緣何胸痛呼吸困難？

家住河南的蔡先生因為突然胸痛、呼吸困難來到北京的安貞醫院。他形容自己當時是“冷不丁就會感覺上不來氣”。醫院接診后給他進行了全面檢查。在看過胸部X光片后，北京安貞醫院劉永民主任醫師發現蔡先生的主動脈也就是連接心臟和各個臟器的大血管竟然有10厘米粗。這比正常人粗了將近一倍。一個巨大的動脈瘤附著在主動脈壁上，這也正是他胸痛和呼吸困難的主要原因。

醫生介紹，主動脈有三層膜，分為內膜、中層、外層。如果內膜破裂，血液就會留到內膜和中層之間，從而形成一個血泡。這個血泡也就是醫生所說的主動脈夾層。可見它的形成主要因為是內膜破裂。

那么，蔡先生體內的內膜破裂又是什么原因造成的呢？來自北京安貞醫院的主任醫師鄭軍解釋，大部分是由于高血壓病沒有得到很好的控制所導致的，這個比例大概占到50%- 60%。蔡先生就是由于這個原因引起的。一旦患有高血壓，血流沖擊內膜的力量就會增大，再加上可能血管本身質量不好，日積月累，血管內膜最薄弱的部位就會被血流沖破，長期發展下去帶來的后果不堪設想。鄭軍主任醫師形容它為“不斷充氣的氣球或者自行車內胎一樣，鼓泡后，慢慢就會引起破裂，直接帶來的癥狀就是大出血甚至猝死。這種情況下的死亡率極高。而蔡先生的動脈瘤之所以發展到整根血管，肯定不是短時間內造成的。發展到現在，隨時都有破裂的可能性。所以必須盡快手術。”

危險性大，手術難度高

要把蔡先生體內已經腫大的整根血管換成人工血管，難度之大卻超出了醫生的想象。北京安貞醫院劉永民主任醫師介紹，因為主動脈是供應全身臟器血液的主管道，把它換掉的時候，還要把原來臟器的供血血管都要重新接上，也就是所謂的重建。因此這個手術累積了全身所有的臟器。

蔡先生的手術歷時十六個小時。第二天凌晨一點鐘，他才被推出手術室。

手術后，蔡先生還在恢復中。雖然說人工血管不會出現夾層，但是如果不控制好血壓，他的其他血管仍然會有危險，甚至有可能危害到心腦腎等臟器。那么，蔡先生為什么患上高血壓呢？據他介紹，他的高血壓主要原因是家族遺傳。家里他的父母、兄弟都患有高血壓，有人最高血壓甚至達到200毫米汞柱。他的服藥史也非常不規律，想起來就吃，想不起來就不吃，從來沒有特別在意過。

主動脈夾層的罪魁禍首是誰？

除了遺傳，他每天還抽煙喝酒，飲食也偏咸。這些不良的習慣也會促進高血壓的形成。當然，他除了要改變這些生活方式，按醫囑服藥也是非常重要的。如果當初他能夠盡早、規律地用藥，主動脈夾層也就不會發展這么嚴重了。

現在已經做完手術的他，因為手術刀口比一般患者要大得多，因此恢復也就需要更長的時間。

高血壓竟然是蔡先生主動脈夾層的罪魁禍首，而沒有及時診治，又造成他的夾層進一步發展，蔓延到整根血管。如果能夠盡早發現隱患，手術難度也就不會這么大了。所以說，高血壓病人如果突然出現胸痛、喘不上氣來的癥狀，那么就要立即到醫院就診，排除是否患有主動脈夾層的危險，避免突然出現意外。

高血壓還有哪些危害呢？

來自首都醫科大學宣武醫院心臟科的范振興副主任醫師介紹說，其危害主要分為高血壓急癥和亞急癥。所謂急癥指的是病人的血壓急劇升高，伴有器官功能障礙臨床疾病的狀況。常見類型包括腦血管病、急性心肌梗死、主動脈夾層等。雖然大家不是很了解，但是高血壓急癥的發病率卻很高。據統計，目前中國有高血壓病人大概2.7億人。其中1% - 2%的患者經歷過高血壓急癥。中國人最常見的高血壓急癥就是急性腦梗死、腦出血、腦實質出血、心力衰竭等。

有人會產生這樣的疑問，患高血壓多少年后才會有這種急癥出現呢？

醫生解釋說，大多數人和高血壓病程是有關的。高血壓的時間越長越容易引起急癥的發生。但是也有少數人，一發作就是急癥。高血壓對整個人體血管系統都會有很大的影響。所以要把高血壓當成綜合征來對待。不僅僅要看血壓數值，還要警惕它對身體其他血管造成的傷害，進行綜合的治療和干預。

而所謂的“亞急癥”比高血壓急癥的發病率還要高，但是沒有出現明顯的臟器受損癥狀。比如說雖然血壓突然升高，但是不胸痛，沒有意識障礙等。亞急癥有一定誘因。比如說病人對血壓沒有定期檢測、隨意調藥、情緒出現變化等，這些都會造成這兩種急癥的發生。

兩位患者的不同突發情況

62歲王阿姨最近感覺頭暈惡心，最近還出現了視線模糊的情況。她來到醫院就診后發現自己的血壓高達200/130毫米汞柱。醫生給予了靜脈降壓藥物后才得到緩解。據醫生介紹，王阿姨已經患高血壓兩年，平時吃兩種降壓藥物，控制得不錯。入夏以來，她聽別人說高血壓病人夏天血壓不高，再加上自己感覺身體狀況良好，就自行停了藥。這樣的狀況是高血壓急癥嗎？

醫生經過檢查認為王阿姨符合“高血壓急癥”的標準。她的血壓急劇升高，頭暈惡心，視線模糊，甚至會有意識障礙。這是很常見的高血壓急癥。所以，大家不能自行停藥。遇到急癥發生，大家的應對方式是趕緊上醫院。急癥的病人往往需要留觀、輸液等。不能自己處理，非常危險。

63歲李阿姨患高血壓三年，平時堅持服藥，血壓控制得很好。前幾天因為在電話里和老伴兒吵了兩句，導致她心情不好，連續失眠。她發現自己的血壓越來越高。于是李阿姨立刻來到醫院。經過醫生診斷，因為她沒有任何癥狀，所以并不屬于高血壓急癥或者亞急癥。那么她的血壓為什么會突然升高呢？醫生說，有可能是因為她之前情緒出現了波動引起了血壓這樣的變化。

總吃藥，腎臟受得了嗎？

醫生：高血壓病人要連續規律地服藥。實際上，如果你服藥量出現停頓，血壓出現波動，對臟器的危害會更大。所以一定要堅持服藥。實際上，所有降壓藥都是保護腎臟的。損害腎臟的是高血壓、糖尿病、吸煙等。

高血壓急癥情況不同，降壓要求相同嗎？

醫生：是不同的。比如說急性腦梗死，常常大夫就不給降壓藥。急性腦出血，大夫就不會立刻把血壓降下來。主動脈夾層，大夫就要盡快把血壓降到很低的水平。這跟它所損害的病理機制有關，病人在家是無法自行把握的。所以要到醫院由醫生來控制。身體內的臟器各有各的特點，所以對血壓下降的幅度和速度都有不同的要求。

主動脈夾層危險性大嗎？

醫生：非常大。主動脈夾層的發病率比較低，大家聽說的比較少。但這個病的急性期危險非常大。屬于高血壓急癥。它有幾個特點：第一是發病人的血壓不一定一下升得很高。第二個是血壓雙側或上下肢差別很大。因為主動脈夾層有可能會撕到鎖骨下的動脈，給上肢供血的動脈受到了累積，血流減少了，脈搏減弱了，血壓就會低。所以醫生要在很短時間內把血壓降到很低的水平。

高血壓年輕化了

醫生：臨床中有一個病例，第一次接診時這位病人只有40歲。從來不體檢，這次突然胸悶、大汗、喘不上氣來，不能平臥，咳痰。通過檢查發現他是急性心律衰竭。這就是一個高血壓急癥。當時給他做了監護、吸氧、降壓。癥狀剛剛緩解，他就舉著瓶子到處跑。隔了三年，他又來了。這回他急性心肌梗死了。他才43歲。他說自己在這三年里沒有按時服藥，也沒有復查，非常后悔。