如何減少心臟性猝死？

杭州市市長邵占維在參加今年兩會期間突發心臟病猝死，惡性心律失常是心臟性猝死的最主要原因，可占到八成左右。

“十二屆全國人大代表、杭州市委副書記、市長邵占維同志在出席全國兩會期間，于3月6日上午9時許突發心臟病，經全力搶救無效，于當日15時26分在北京不幸病逝，因公殉職，終年58歲。醫學專家診斷：邵占維去世原因為惡性心率失常。”3月6日，在各大新聞網站的主頁上都滾動播放著這樣一條新聞。

心臟性猝死的防治是難題

又是心臟病！近年來，因為心臟病突發而離世的人越來越多，北京阜外心血管病醫院華偉教授曾做過中國最新心臟性猝死流行病學調查，結果顯示，以我國13億人口推算，每年心臟性猝死總人數高達54.4萬例，位居全球各國之首。而惡性心律失常是心臟性猝死的最主要原因，可占到八成左右。

其實心律失常是臨床上很常見的疾病，幾乎每個人在一生中都發生過心律失常，只是有的心律失常因為沒有癥狀而沒有感覺到。心律失常有很多類型，并不是所有的心律失常都需要治療，也只有惡性心律失常會引起猝死。

“由于各種心臟原因，沒有人為或外傷的因素，不可預料地突然死亡。這樣的疾病統稱為心臟性猝死。目前，除了一些嚴重心臟病患者的主要死亡原因就是猝死以外，一些心臟性猝死的病人，生前都不知道自己患有心臟病，有些人只被查出有糖尿病、高血壓等問題。甚至有些病人，尸檢都查不出究竟他們心臟哪個部分出現了問題。因此，由于發病機制上認識的困難，心臟性猝死的防治成為21世紀國際醫學界要研究和攻克的一個難題。” 北京阜外心血管病醫院張澍教授告訴記者。

“拿我們醫院來說，每天到這里看心血管病的人越來越多。張澍說，這與病人就診意識提高等有關，但更重要的是，患帶有心臟性猝死風險疾病的人越來越多。”從2005年開始，張澍教授和華偉教授牽頭，與衛生部心血管病防治研究中心合作，他們開始進行我國心臟性猝死流行病學的調查。

調查顯示，我國男性比女性的心臟性猝死比例略高一點，男性154例，女性130例。在美國，男性猝死率是女性的2到4倍。這是因為男性與女性的應激水平不同，所以心臟病患者一般男性居多。張澍解釋說：“在冠心病發病年齡上，根據以前的統計，女性要比男性晚十幾年。但是，目前這個時間差距也在逐年縮小，因為女性在社會上承擔起了較以往更多的責任和壓力。”

雖然這次調查的死亡病例主要還是老年人，但從專家門診的情況顯示，心臟性猝死患者的年齡有年年下降的趨勢，中青年心臟性猝死的風險也有所提高。

冠心病最常導致猝死

張澍介紹說，最常見的是冠心病導致猝死，占心臟性猝死的70%～80%，它的直接原因是心律失常，心跳時快時慢，導致心臟驟停。以往的研究顯示，吸煙者的冠心病發病率較不吸煙者高3.6倍，吸煙與其他危險因素如：高血壓、高膽固醇有協同作用，可以使冠心病的發病危險性成倍增加。因此，戒煙是預防猝死的重要方面。

冠心病的治療包括藥物療法、外科搭橋療法和內科介入療法三種傳統方法，以及尚處于研究初期的基因治療等新型療法。上世紀80年代，在以支架手術為主的冠心病介入技術進入中國之初，它曾被醫生譽為心血管病治療史上的一場革命，被患者稱為能夠“起死回生”的技術。

中日友好醫院全國中西醫結合心血管病中心主任醫師徐浩表示，簡單說，心臟支架手術治療就是穿刺血管，將一根導管刺入血管中，把一截圓柱形的中空金屬網管放到需要安放的部位，撐開被阻塞的血管，使血液重新流通。手術過程并不復雜，病人在局部麻醉下接受手術，一般幾天后就能出院。

但是心臟支架手術并不能“一勞永逸”，醫療人員很快發現，支架的再狹窄幾率在臨床中較高，醫學上稱為內膜增殖。也就是說，支架使血管通了，使原來缺血的心肌獲得血液供應，但支架內還會繼續長出動脈粥樣硬化斑塊，使血管再度狹窄。因此，一些發達國家的醫生在處理冠心病時的態度通常是，能夠藥物治療的絕對不安裝支架，應該安裝一個絕對不會安裝兩個，而且一個醫院內不同的專家，不同醫院的專家認識基本相同。

國外如何減少心臟性猝死？

“心臟性猝死通常從發病到死亡發生在一小時之內，往往發病以后很難進行搶救。”華偉說，在國外，發生心臟驟停的病人送到醫院搶救的成功率不到5%，所以很多消防隊員、警察等都必須接受心肺復蘇的訓練，但依然收效甚微。因此，國際上都在進行各種研究，希望對這種疾病有更多的認識，提高人們對它的預防。

張澍介紹說，一些西方發達國家要求公共場合必須安裝AED（體外除顫器），它是在心臟驟停發生時非常有效的工具，可以對病人心臟進行電擊，恢復心臟跳動規律。美國前總統克林頓曾在電臺專門就AED發表演說，表示AED可以挽救千萬人生命，使得心臟驟停的人劫后余生，當病人在1分鐘內接受電擊除顫，存活機會達到90%；此外，他們還要求，醫療保險報銷范圍內必須包含ICD（體內除顫器）。這是一個像火柴盒樣的裝置，通常被埋入心臟一邊胸部皮下，一根長約60厘米的細金屬導線被接到心臟上。一旦患者發生室速室顫，這臺機器會自動識別，然后自動放電除顫，以最快的速度拯救患者的生命，成功率在95%以上；而一旦在醫院檢查出來是心臟性猝死高危人群，就必須安裝ICD。國外心臟性猝死人數在近幾年有很大的減少，主要是這三個政策實施的結果。

張澍說：“在美國，所有公共場所都安裝了AED，但是國內只在機場有。實際上AED應該像滅火器一樣，普及到所有公共場所。目前在我國，高危人群被確診后也通常會被建議植入ICD進行干預，但由于醫保不對這樣的手術進行報銷，接近10萬元的高昂價格使很多患者望而卻步。”美國每年被植入病人體內的埋藏式除顫器有20多萬臺，我們國家一年植入量不到1000臺。由于國內植入除顫器的手術太少，導致掌握相應技術的醫生也很少。

清華大學健康傳播研究所副所長張靜惟告訴記者，人們應該更關注自己的身體，如果覺得身體哪個部位不舒服就應該到醫院做專項檢查。40歲以后的人更應注意心臟方面的問題，定期地去做檢查。現在體檢也越來越細化，有一些針對特殊年齡特殊疾病的檢查。有心臟病、經過心臟驟停搶救、患嚴重心律失常、發生過心肌梗死、心功能差或者有心臟病家族史等的高危人群，更要對自己格外注意。

北京友誼醫院心內科副主任醫師滕一星也表示，人們應注意平衡膳食，用餐不宜過飽，防止肥胖，避免精神過度緊張。因為精神緊張易使血壓升高，增加心臟負擔，誘發心律失常。

以上文字綜合摘編？整理/李金金

那些因心臟病逝去的人

王平

2013年2月22日，

相聲表演藝術家王平突發心臟病去世，享年50歲。

羅陽

2012年11月25日，

殲-15艦載機研制現場總指揮羅陽突發急性心肌梗死、心源性猝死，享年51歲。

陶偉

2012年8月27日，

央視足球評論員陶偉死于心臟病突發，享年46歲。

張佳迪

2012年5月8日，

男籃隊員有“小姚明”之稱的張佳迪突發心臟病去世，年僅22歲。

王江民

2010年4月4日，

殺毒軟件公司江民科技公司董事長王江民因突發心臟病醫治無效病逝，享年59歲。

邁克爾·杰克遜

2009年6月25日，

流行音樂之王邁克爾·杰克遜死于心臟病發作，享年50歲。

侯耀文

2007年6月23日，

相聲表演藝術家侯耀文因突發心源性心臟病去世，享年59歲。

馬季

2006年12月20日 相聲表演藝術家馬季在家中因心臟病逝世，享年72歲。