如何避免“過度醫療”

黎蘅

中山大學第一附屬醫院首席骨科專家李佛保教授認為，過度醫療，醫患都有責任。我們應該怎么做才能配合醫生做好治療，同時又避免陷入過度醫療呢？

“過度醫療病人也有責任”，這話怎么理解？

李佛保：第一，如今很多病人對疾病的診治操之過急。例如最常見的傷風感冒，不用藥大部分3～5天即可好，實在痛苦給藥對癥處理。但病人性急，要求盡快治好，尤其是一些孩子發燒，家長看見兩天不退燒就急了，拼命追問醫生，醫生也有壓力，只好給你吊針補液，甚至用激素。這樣的病的確能加快痊愈，可藥物副作用、高昂的費用也必然隨之而來。

第二，病人要求過高。例如許多骨折病例不必開刀內固定，但病人要求100%復位，兩三天可以活動，這樣只有通過手術才能滿足。但其實非手術療法安全、愈合快、恢復活動更早。手術雖能完全復位，但容易引起感染，影響功能。又如要求用高級進口儀器，實際上國產的也不錯。

第三，一些病人迷信高級的設備檢查，稍有不適就照片檢查，甚至做MRI、CT、PET-CT，不管醫生怎么解釋都堅持要做。實際上很多病從一般的病史和體格檢查就可以診斷了，治療一段時間以后還是沒有效果，再做照片檢查也不遲，盲目做CT或者MRI，不但浪費還傷身體。

據說微創手術創傷少，病人住院時間短，這種手術方式的推廣是不是能減少過度醫療的發生呢？

李佛保：不要迷信新技術。比如微創手術，當前恐怕沒有一個技術能比微創手術深入人心，病人到醫院開口閉口要做微創手術。其實微創手術只適合病變范圍小、解剖清楚的病變。如果病灶很大，不應做微創，否則創傷更大，合并癥更多，費用更高，也不徹底。

要特別強調的是，微創技術必須要經過嚴格的訓練，因為鏡下操作會有失真的感覺。正如著名的微創專家所說，鏡下操作就好像對著鏡子拔白發，好像拔中了，結果拔出來的還是黑發。微創在射線下操作，病人的放射損傷也要考慮。有的病變就在皮下，開個小口也能做好，如手部的病變也用關節鏡做，合并癥更多。也有的要靚不要命，從遠離病變的部位做手術，增加了創傷和痛苦，也可能引發更多的合并癥。

很多人在自己的親人得了重病，例如腫瘤、植物人之后，常常要求醫生要不惜一切代價去救治，您是怎么看的呢？

李佛保：對于已經沒有治療價值的病例進行治療，這其實也是過度醫療的一種，同時也是中國人缺乏正確生死觀的表現。

（摘自《百姓生活》）