乳突術后10年取耳耵聹至面癱1例

黃建茹，王長禮（保定市第三醫院口腔科，河北保定 071000）

耵聹栓塞多采用器械直接取出，本院收治1例乳突術后10年取耵聹患者，在取耵聹后出現面癱。為減少取耵聹后繼發面癱等并發癥，現將此病例報道如下。

1 病例報告

患者，女，50歲，主要因右耳血性分泌物4d，于2011年3月22日來本院就診。實驗室檢查紅細胞4.6×1012／L，白細胞8.9×109／L，血小板120×109／L，血糖5.8mmol／L。CT顯示乳突小房正常結構消失，乳突術后改變。患者10年前因右耳膽脂瘤于外院行中耳乳突根治手術，術后未隨診。現檢查右耳耳郭部無畸形，術后耳腔內無血性分泌物，腔內充滿硬性褐色污垢。考慮該污垢為耳腔內脫落上皮細胞及污物所形成的垢塊，在做耳腔內污垢清理術時，因污垢與周圍組織粘連明顯，在觸及到面神經管部位時，患者表現為口角抽搐，立即停止操作。此后患者出現輕度面癱，面癱發生后立即在耳內滴耳耵聹液，持續1周后取出耵聹，給予神經營養藥物和抗生素。用藥1周后，面癱無明顯改善。用藥2周同時加以輔助治療，如理療針灸。第3周觀察患者額紋向患側延伸，又加服擴張血管藥物。2周后復診時面癱狀況明顯改善。繼續上述治療，3個月后復診，除額紋部肌肉力量稍差外，面癱情況已經基本恢復。為鞏固療效，繼續用藥，并配合針灸理療治療，1周后停止全部治療。患者預后良好，未留下任何后遺癥。

2 討 論

面神經損傷屬于遲發性，應盡早取出耳內容物，減少壓迫。并全身和局部應用抗菌藥物、皮質類激素、血管擴張劑、營養神經制劑，同時進行高壓氧治療，配伍適當物理治療和中醫中藥治療［1－2］。此病完全恢復病程較長，但一般預后良好。面神經按行程可分為八段，鼓室段和乳突段走行較長，且鼓室段神經管菲薄，手術時損傷易使面神經直接暴露于黏膜下。暴露的面神經與耳腔內的耵聹塊粘連，取耵聹時因牽拉面神經而導致面癱［3－4］。本例提示當臨床醫生遇中耳乳突術后取耳耵聹時，一定要考慮耵聹與耳內周圍神經組織粘連因素，切勿強行取出，避免造成不良后果。

［1］趙璟.中耳乳突術后遲發性面癱相關因素分析［J］.安徽醫藥，2009，13（5）：534－535.

［2］劉艷娟，許耀東，植少娟，等.中耳乳突術后遲發性面癱的原因分析及護理對策［J］.國際醫藥衛生導報，2008，14（21）：102－104.

［3］許耀東，方朝新，陳穗俊，等.中耳乳突術后遲發性面癱［J］.中國醫師進修雜志：綜合版，2008，31（9）：68－69.

［4］方瑾，錢林榮，楊雪明.中耳乳突術后遲發性面癱8例分析［J］.浙江中西醫結合雜志，2008，18（7）：445－446.