米非司酮聯(lián)合中藥治療異位妊娠臨床療效觀察

謝潔萍，顏彥武，譚文鏘，梁法亮

(江門市婦幼保健院，廣東 江門 529000)

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米非司酮聯(lián)合中藥治療異位妊娠臨床療效觀察

謝潔萍，顏彥武，譚文鏘，梁法亮

(江門市婦幼保健院，廣東 江門 529000)

目的：探討米非司酮聯(lián)合中藥治療異位妊娠的臨床療效。方法：將60例異位妊娠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組患者僅給予米非司酮常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥復(fù)方制劑治療，記錄所有入選病例的HCG和孕酮激素水平。結(jié)果：米非司酮聯(lián)合中藥治療異位妊娠臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，能較好地改善臨床癥狀，降低HCG至正常水平。結(jié)論：米非司酮聯(lián)合中藥保守治療異位妊娠療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

米非司酮；中藥；異位妊娠；臨床研究

宮體腔以外著床，稱為異位妊娠，也稱宮外孕，是婦科常見(jiàn)的急腹癥之一。根據(jù)孕卵著床部位的不同，可分為輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠及宮頸妊娠等，其中以輸卵管妊娠最為多見(jiàn)，約占95%[1]。異位妊娠發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危及孕婦的生命及生殖健康，其療法主要有手術(shù)和各種保守治療。β-HCG檢測(cè)技術(shù)的開(kāi)展以及高分辨率B超的應(yīng)用，使保守治療成為治療異位妊娠的重要手段之一，不但保留了患者的子宮生育能力，而且經(jīng)濟(jì)方便、安全有效，易為患者所接受。目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于異位妊娠保守性藥物治療的報(bào)道多選用氨甲喋呤(MTX)，但氨甲喋呤的化療反應(yīng)對(duì)機(jī)體損害大、副作用多。米非司酮逐漸被應(yīng)用于異位妊娠的治療，尤其對(duì)停經(jīng)天數(shù)少、體內(nèi)孕激素水平相對(duì)較低者抗早孕效果更好。中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠，不但減輕了患者因手術(shù)承受的肉體創(chuàng)傷和痛楚，又避免了術(shù)后并發(fā)癥，減少了治療費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用。我院在使用米非司酮常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加以中藥聯(lián)合治療，配方為：天花粉(20g)、丹參(15g)、赤芍(15g)、紫草(15g)、三棱(15g)、莪術(shù)(15g)、益母草(15g)、紅花(10g)、蜈蚣(3g)、水蛭(3g)。本研究目的在于探討中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠的臨床療效，以提供更有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江門市婦幼保健院2012年6月—2013年6月收治的異位妊娠患者60例，按隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組(30例)和觀察組(30例)。對(duì)照組年齡20～35歲，平均(27.6±3.05)歲，有流產(chǎn)史者22例，初產(chǎn)者8例；觀察組年齡21～38歲，平均(24.3±2.31)歲，有流產(chǎn)史者25例，初產(chǎn)者5例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者均在知情情況下接受保守治療。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

所有入選病例均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版宮外孕診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查和B超確診為異位妊娠：①一般情況良好，無(wú)活動(dòng)性腹腔內(nèi)出血宮；②盆腔包塊最大直徑<3cm；③血β-HCG<2 000U/L；④B超未見(jiàn)胚胎原始血管搏動(dòng)；⑤肝、腎功能及紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)正常。

1.3 方法

對(duì)照組給予米非司酮 (湖北葛店人福藥業(yè)有限公司，規(guī)格：25mg)，用法用量：2次/ d，連服3d，總量150mg，每次服藥后禁食2h；觀察組在此基礎(chǔ)上，加用中藥復(fù)方制劑煎煮口服，組方為上述中藥，隔天服用，共服4劑。

1.4 療效觀察標(biāo)準(zhǔn)

①陰道流血減少或停止，腹痛癥狀消失；②B超提示包塊縮小或消失；③血β-HCG恢復(fù)至正常值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理 其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)比較

治療1個(gè)療程后，觀察組臨床癥狀(陰道流血減少或停止、包塊縮小或消失)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1、圖1。

表1 兩組患者臨床癥狀比較 (n)

圖1 兩組觀察指標(biāo)比較

2.2 血β-HCG變化情況

用藥后每隔2天復(fù)查血β-HCG值，根據(jù)兩組所測(cè)數(shù)據(jù)，分別繪制兩組數(shù)據(jù)的曲線圖。可以看出，β-HCG值從服藥后到第3天，下降速度最快；從第4～7天，下降較為緩慢；但觀察組在第7天后仍可下降至較低水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2、圖2。

時(shí)間觀察組治療組第1天865±23.5903±35.8第3天549±42.1564±15.6第5天458±28.5523±38.7第7天370±18.9489±25.4第9天50±9.2289±12.6

圖2 治療期間血β-HCG變化情況

2.3 成功率

1個(gè)療程治療后，觀察組治愈率為90.0%，最后需要手術(shù)為10.0%；對(duì)照組治愈率為63.3%，需要手術(shù)為36.7%。觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，住院天數(shù)也明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治愈率及住院時(shí)間比較 [n(%)]

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者均出現(xiàn)一些藥物不良反應(yīng)(惡心嘔吐、皮疹、腹痛腹瀉、眩暈、肛門墜漲)，但P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

米非司酮是一種新型孕酮拮抗劑，有甾體結(jié)構(gòu)，具有終止早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)及促進(jìn)宮頸成熟等作用，與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體而達(dá)到拮抗孕酮的作用，與糖皮質(zhì)激素受體亦有一定結(jié)合力[5]，產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，使妊娠的絨毛組織及蛻膜變性，內(nèi)源性前列腺素釋放，促使黃體生成素(LH)下降，黃體萎縮，從而使依賴黃體發(fā)育的胚囊壞死而發(fā)生流產(chǎn)。米非司酮為一種孕酮受體水平的抗孕激素藥，能明顯增高妊娠子宮對(duì)前列腺素的敏感性。小劑量米非司酮序貫合并前列腺素類藥物，可得到滿意的終止早孕的效果。中醫(yī)認(rèn)為，本病由于少腹宿有瘀滯，氣血運(yùn)行受阻，沖任不暢，導(dǎo)致胎孕位置異常，而胚胎在胞宮以外孕育，養(yǎng)胎氣血不能聚于胞宮而蓄于少腹，成為少腹血瘀之實(shí)證，治療原則為活血化瘀、清熱涼血、散結(jié)消腫等，以改善局部微循環(huán)，增加血容量，提高纖溶酶活性，使機(jī)體組織變軟，易于吸收，促進(jìn)組織修復(fù)再生。近年來(lái)異位妊娠的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，隨著早期診斷技術(shù)的不斷提高，相當(dāng)部分的異位妊娠能在未破裂前得以診斷，為非手術(shù)治療(保守治療)成功創(chuàng)造了條件。國(guó)內(nèi)外許多研究表明[6-10]，異位妊娠患者的生育力與不同治療方法有關(guān)，保守治療能使妊娠組織完全溶解排出，并且無(wú)管壁損傷，特別對(duì)不孕者，保守治療比傳統(tǒng)創(chuàng)傷型手術(shù)更為重要。我們?cè)谑褂妹追撬就Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上，加以中藥復(fù)方制劑聯(lián)合治療異位妊娠療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(責(zé)任編輯：姜付平)

2014-01-24

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1673-2197(2014)11-0101-02