胸腺肽輔助治療小兒腎臟風濕性疾病并發重癥肺炎的臨床價值#

馬秋莉 閆宇嬌

（河南中醫藥大學人民醫院（鄭州人民醫院）兒科，河南 鄭州 450002）

小兒腎臟風濕性疾病是臨床兒科中較為常見的疾病類型之一，而肺部感染是發生率最高的并發癥，兒童本身機體抵抗力較差，加上腎臟風濕性疾病帶來的免疫功能紊亂更是增加了給感染的風險[1-2]。重癥肺炎除了呼吸系統衰竭表現之外還有心率衰竭、中毒性腸麻痹等表現，若不及時進行有效治療則可能造成生命危險[3]。

臨床治療目的主要是改善患兒肺部通氣、消除感染，常采用機械輔助通氣和藥物治療。研究顯示，應用抗感染治療聯合免疫調節劑可取得良好的臨床療效。本研究旨在探討胸腺肽在本病患兒中的療效，在2018年3月-2021年1月我院重癥監護病房（ICU）收治的患兒中選取70例進行觀察對比，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院重癥監護病房（ICU）2018年3月-2021年1月收治的腎臟風濕性疾病并發重癥肺炎患兒中選取70例。

納入標準：①合并原發性腎臟風濕類疾病者；②有發熱、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀，符合《諸福棠實用兒科學》[4]中對重癥肺炎的診斷標準；③家屬對本研究并同意參與。排除標準：①合并原發性心臟疾病者；②先天凝血、免疫系統功能障礙者；③合并其他嚴重并發癥如中毒性腦病者；④合并精神、意識障礙者。

將入選者按抽簽法分為兩組，研究組（35例）中男18例，女17例，年齡3-10歲，平均（6.36±2.41）歲，原發疾病類型：紫癜性腎炎6例、系統性紅斑狼瘡10例、幼年特發性關節炎4例、腎病綜合征15例。對照組（35例）中男16例，女19例，年齡3-10歲，平均（6.50±2.38）歲，原發疾病類型：紫癜性腎炎8例、系統性紅斑狼瘡10例、幼年特發性關節炎4例、腎病綜合征13例。兩組一般資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規抗感染治療。甲基波尼松龍靜脈滴注，根據患兒體重控制藥量。治療1周。

研究組：在對照組基礎上加用胸腺肽。每天40 mg靜脈滴注，每天1次，治療1周。

1.3 觀察指標

血清炎性因子：治療前后采集空腹靜脈血4ml，離心取上清，采用酶聯免疫吸附法測定白細胞介素6（IL-6）、白細胞介素10（IL-10）水平變化。

免疫學指標：治療前后采集空腹靜脈血5ml，，離心取上清，采用免疫比濁法測定血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平變化。

臨床療效：治療后評價療效，顯效：體溫恢復正常，咳嗽、呼吸困難等癥消退，實驗室檢查各項指標穩定在正常水平；有效：體溫恢復正常，各項癥狀緩解，實驗室指標改善；無效：未達上述標準或加重。總有效率＝100%－無效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0軟件分析數據資料，分別以χ2檢驗、t檢驗對比計數資料、計量資料。差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 血清炎性因子

治療后兩組IL-6、IL-10水平均下降，且研究組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清炎性因子對比（D，ng?L-1）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

2.2 免疫學指標

治療后，兩組IgA、IgG、IgM均升高，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組免疫學指標對比（D，ng?L-1）

表2 兩組免疫學指標對比（D，ng?L-1）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

2.3 臨床療效

研究組顯效20例（57.14%），有效12例（34.29%），無效3例（8.57%），總有效率為32例（91.43%），對照組顯效13例（37.14%），有效10例（28.57%），無效12例（34.29%），總有效率為23例（65.71%），研究組總有效率高于對照組（χ2值＝6.873，P值＝0.009）。

3 討論

小兒腎臟風濕性疾病包括多種類型，如類風濕關節炎、幼年關節炎、系統性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎等，包括痛風也是比較常見的一種，在兒童中的發病率也呈現出逐年增長的趨勢。

研究認為，小兒腎臟風濕性疾病多與機體免疫調節失衡有關，起病急，病程短，癥狀復雜，特異性指標較少，在臨床上的診斷及治療均有較大的困難[5-6]。除了原發疾病，這列疾病所引發的并發癥也需要引起足夠的重視，不同的疾病其易發的并發癥也有所不同，如風濕熱最嚴重的并發癥是心臟炎，部分患者也會出現心力衰竭，系統性紅斑狼瘡最嚴重的并發癥有腎功能不全等嚴重的并發癥。

此外肺部感染是所有疾病中比較嚴重的并發癥，以重癥肺炎較為典型，患兒多表現為發熱、嘔吐、咳嗽、煩躁不安等癥狀，伴有憋喘、氣促以及呼吸困難等，部分患兒可出現心肌損傷、胃腸功能紊亂、腦部缺氧水腫、電解質紊亂等并發癥，嚴重危害患兒的生命。

在腎臟風濕性疾病患兒中，由于其本身的免疫功能就處于失衡狀態，而在細菌或病毒引起的肺炎中，感染會進一步對免疫系統造成損傷，使患兒的免疫防御功能下降，反過來又會加重感染，這就形成一種惡性循環，不利于患兒的病情恢復。胸腺肽是一種細胞免疫調節劑，提取自健康牛的胸腺，經過科技人工制備而成，有效成分中含有大量的活性多肽，臨床常用于免疫缺陷導致的各類疾病[7-8]。其作用機制主要是增強機體免疫力，促進T淋巴細胞分化和發育，提高患者防御系統功能，同時維護機體免疫系統的平衡。對于各種原發性或者是繼發性T淋巴細胞缺陷所引起的疾病、自身免疫系統缺陷病等均有較好的治療效果，在再生障礙性貧血、血小板減少癥或白血病中也有良好的作用。

本研究將其應用于小兒腎臟風濕疾病并發重癥肺炎中，結果顯示，療后研究組IgA、IgG、IgM均高于對照組，說明患兒免疫功能顯著上升。胸腺肽中含有的有效成分與人體內一種激素樣細胞因子，在胸腺發育中起到必要作用，可以促進T細胞生成，恢復免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM等）的水平，保持免疫系統平衡狀態。在李俊嶺[9]等研究中，將胸腺肽應用于膿毒癥患者中，結果顯示可有效調節免疫機制，改善免疫紊亂。免疫功能提升可增強機體抵抗炎癥反應的能力，血清中炎性因子水平隨之下降，如本研究結果所示，治療后研究組IL-6、IL-10水平均低于對照組，治療總有效率高于對照組，說明胸腺肽在本病治療中效果顯著。作為一種調節免疫的藥物，胸腺肽能夠有效增強人體細胞的免疫功能，有效地促進T淋巴細胞成熟，增加各種淋巴因子的分泌，對于細胞免疫相關疾病、腫瘤疾病患者均有著比較好的輔助治療作用。

綜上所述，在小兒腎臟風濕疾病并發重癥肺炎的治療中應用胸腺肽對患兒免疫機制起到了有效的調節作用，從而有效控制體內炎癥水平。