淺談膽囊扭轉的診斷與治療

王小東 俞軍

【中圖分類號】 R541.4 【文獻標識碼】 A

膽囊扭轉是指膽囊體以膽囊頸部或鄰近組織器官為支點，發(fā)生順時針或逆時針方向的扭轉。膽囊扭轉在臨床上很少見，缺乏特異的癥狀和體征，臨床誤診率非常高。近期我們收治了1例膽囊扭轉的患者，在術前被誤診為闌尾周圍膿腫和慢性結石性膽囊炎急性發(fā)作，錯過了最佳治療時機，同時也增加了患者的痛苦。我們對其誤診的原因進行了分析，提出了一些對膽囊扭轉早期進行確診的思路和方法。

膽囊常以腹膜和結締組織與肝臟相聯(lián)，居于膽囊窩內，位置比較固定，很少發(fā)生扭轉，但膽囊完全游離、膽囊管系膜較短時，可發(fā)生不完全性（扭轉180°）或完全性（扭轉270°以上）扭轉。膽囊完全扭轉表現(xiàn)為觸痛和肌緊張，部分患者可觸及腫大的膽囊。此病常在剖腹探查時才能確診，但在短期內突然出現(xiàn)膽囊腫大，卻無明顯炎癥表現(xiàn)時，應考慮到膽囊扭轉的發(fā)生。現(xiàn)將病例報告如下：

1 臨床資料

患者，男，80歲，因自訴轉移性右下腹疼痛4天急診收入我科住院。查T：36.7℃；P：92次/分；R：20次/分；BP：160/90mmHg， 患者神清精神差，急性痛苦面容，雙側鞏膜輕度黃染，腹平，無腸形及蠕動波，肝脾未及，右腹及下腹壓痛明顯，反跳痛明顯，右側腹肌緊張，莫非氏征（+），腸鳴音正常，雙腎區(qū)無叩痛。急查B超示：結石性膽囊炎（多發(fā)性），膽總管擴張（內徑1.6cm），右腎結石。血常規(guī)示：WBC：19.1×109/L；N：0.839；L：0.088。小便常規(guī)示：PRO +2。入院初步診斷：闌尾周圍膿腫；慢性結石性膽囊炎急性發(fā)作；膽總管擴張；右腎結石；高血壓。入院后急診在連續(xù)硬膜外麻醉下行剖腹探查術，術中見：腹腔內有淡黃液體約300mL，闌尾繼發(fā)性充血水腫發(fā)硬；……