腦積水V—P分流術后并發腦干梗塞一例

譚偉斌 陳為

【摘 要】 腦積水；腦梗塞；腦室-腹腔分流術

【中圖分類號】 R742.7 【文獻標識碼】 B

腦積水是由于腦脊液循環通路上的腦室系統和蛛網膜下腔堵塞，引起腦室內平均壓力或搏動性壓力增高，導致腦室擴大，臨床上出現頭痛、嘔吐、共濟失調和視物不清等顱內壓升高的一系列癥狀[1]。腦室-腹腔分流術（ventriculo-peritoneal shunt，VPS）是神經外科治療腦積水首選術式之一[2]，雖其治療腦積水療效肯定，但常出現分流管堵塞、分流管脫落、分流不當、分流管端感染等并發癥[3]。而術后合并腦干梗死比較罕見。現報道我科近期收治1例鼻咽癌合并腦積水病例，供各位同行參考。

1 臨床資料

病例介紹：患者文**，男，43歲，住院號：498328。因“鼻咽癌綜合治療后，右眼瞼下垂并右眼失明3月余”，于2012年12年28日收入我院腫瘤科。既往無高血壓、冠心病、糖尿病病史。在腫瘤科常規治療期間，患者出現神志嗜睡，右眼瞼下垂，雙瞳孔對光反射遲鈍，肢體活動乏力，MR報告側腦室及三腦室增大，有腦積水征象。考慮“繼發性腦積水”于2012年1月25日轉入顱腦科。查體：精神疲倦，能合理對答，右側眼瞼下垂，雙側瞳孔不等大，右側瞳孔直徑約3.5mm，直接對光反射消失，左側瞳孔直徑約2.5mm，直接對光反射靈敏。伸舌無偏斜、震顫。頸軟，肢體活動可，肌張力正常，肌力5級-。1月29日，患者突發昏迷，行急診顱腦CT檢查，報告提示：雙側側腦室及三腦室擴張，考慮梗阻性積水。經術前準備，于2013年1月30日在全麻下行側VPS（分流管采用美國medtronic公司產中壓腦室分流管），術程順利。術后復查CT提示第三腦室變細，分流管放置良好。……