關節炎的鑒別診斷

李向方

關節炎是指發生在人體關節及其周圍組織的炎性疾病，臨床表現為關節的紅、腫、熱、痛、功能障礙及關節畸形。臨床常見的關節炎主要包括以下幾種：類風濕關節炎、骨關節炎、強直性脊柱炎、痛風性關節炎、反應性關節炎、感染性關節炎、創傷性關節炎、銀屑病關節炎、腸病性關節炎、其他全身性疾病的關節表現包括系統性紅斑狼瘡、腫瘤、血液病等。現將關節炎的鑒別診斷總結如下：

（1）創傷性關節炎：大多數因為外傷或者持續性勞損，引起關節軟骨發生退行性變或者形成骨質增生，多表現為患病的關節發生腫痛及功能障礙。一般多發生于負重的關節，如肩關節，膝關節，踝關節等。運動員、青壯年及體力勞動者相對較多見。

（2）感染性關節炎：發生病變的關節一般表現為紅、腫、熱、痛和功能障礙。較大的關節相對多見。可伴有體溫升高，白細胞及CRP升高等。可出現關節積液。關節腔穿刺可見關節積液渾濁，關節積液培養，可發現相應細菌菌落。

（3）痛風：多表現為急性寡關節炎。多以大腳趾突然紅腫、疼痛為主要癥狀。多疼痛劇烈，痛不欲生。可有高嘌呤飲食誘發因素。一般持續1周左右，可緩解。多反復發作。

（4）反應性關節炎：患者多先有腸道、呼吸道、泌尿道等關節外感染表現，隨后出現關節炎表現。類風濕因子及抗CCP抗體陰性，抗核抗體陰性，一般預后較好。

（5）結核性關節炎：患者多有明顯的結核中毒癥狀，如低熱，盜汗，消瘦等，結核菌素實驗多呈陽性。可查找到身體其他部位的結核相關證據，如肺部等。……