中心靜脈導管在胸腔積液診治中的應用

成偉麗 鄭文莉 高建

【中圖分類號】 R561.4 【文獻標識碼】 B

正常情況下，胸膜壁層和臟層之間有微量液體，使兩側胸膜保持潤滑，減輕呼吸運動時的摩擦。胸腔積液不斷產生，又不斷吸收，處于動態平衡。任何病理因素使其產生加速和吸收減少時，就會形成胸腔積液。多見于腫瘤、結核、感染、結締組織病等。而中心靜脈導管在胸腔積液診治過程中較以往的胸腔穿刺術或胸腔閉式引流術有明顯優勢。現以2011年5月-2013年5月收治的胸腔積液36例為例，將體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例經CT確診胸腔積液36例，男30例，女6例，年齡23-56歲。

1.2 方法 首先給予超聲胸水定位，患者取倒坐位，雙手置于椅背上，常規碘酒消毒定位點局部皮膚，鋪無菌孔巾，2%利多卡因局麻至壁層胸膜，左手固定穿刺點皮膚，（益心達中心靜脈穿刺包）以14號穿刺針沿第十肋上緣緩慢進入回抽可見液體，進導絲約10cm，插入16G×20cm雙腔靜脈導管15cm，抽取胸腔積液500ml送檢，留置中心靜脈導管。因中心靜脈導管較細，易受血塊、壞死組織及肉芽組織等填塞而致引流失敗，故每次引流完畢后給予肝素鈉注射液1.25wu+0.9%氯化鈉250ml約10ml注入。同時注意觀察導管插入長度，以防脫落。

2 結果

本組病例均一次置管成功，留置時間2-5d。拔管前經胸部CT復查，25例為感染所致均完全吸收。8例確診結核性胸腔積液，給予抗結核治療，胸腔積液大部分吸收。3例為癌性胸腔積液，經胸腔注入化療藥物后胸腔積液無增長趨勢。

3 討論

抽取胸腔積液有助于肺復張，改善肺功能，抽取胸腔積液能夠排除積液中的細菌和代謝產物等，能夠有效地清除無菌壞死灶、抗原抗體復合物等致熱源，利于退熱及緩解胸悶等癥狀[1]。……