“燒山火、透天涼”補瀉蹺脈法對缺血性中風恢復期患者下肢痙攣的影響研究

李 旗，田福玲

缺血性中風的發病率和致殘率很高，痙攣性癱瘓是缺血性中風嚴重的后遺癥。缺血性中風會使高級中樞喪失其對隨意性運動功能的控制能力，取而代之的是低位中樞控制下以痙攣為主的異常運動模式。雖然這種肌肉痙攣有助于某些患者的站立和轉移，但這種痙攣卻妨礙其功能的恢復，如不積極治療可導致患肢永久性的肌痙攣、關節攣縮和運動模式異常，嚴重影響患者的生活質量。如何有效的控制痙攣成為醫學界積極探討的問題。本研究探討傳統針灸“燒山火、透天涼”補瀉蹺脈法對缺血性中風恢復期下肢痙攣的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 病例為2010年1月—2012年1月河北聯合大學附屬醫院康復科住院和門診的中風患者，共100例，嚴格按隨機數字表法將入選病例隨機分為試驗組50例和對照組50例。試驗組男26例，女24例;年齡60～70歲;病程15～31 d;病灶右側21例，左側29例。對照組男27例，女23例;年齡58～71歲;病程18～33 d;病灶右側23例，左側27例。兩組年齡、性別、病程、病灶位具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準:(1)符合西醫腦梗死診斷標準［1］，符合中醫中風病診斷標準［2］，急性期經顱腦 CT或MRI證實為腦梗死者;(2)年齡在50～70歲;病程2周～6個月;(3)為首次發病的頸內動脈系統一側大腦半球病變;(4)意識清楚，生命體征平穩，配合治療;(5)臨床表現為一側肢體痙攣性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進;(6)知情同意者。排除標準:(1)腦出血開顱手術患者，蛛網膜下腔出血患者;(2)合并心、肝、肺、腎、造血系統和內分泌系統等嚴重原發性疾病、精神病患者;(3)其他原因引起的肌張力障礙及既往有運動功能障礙者;(4)下肢全關節置換術后、嚴重關節炎而影響步行者;(5)存在其他限制活動的合并癥者。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎治療 兩組在控制血壓、血糖、血脂的基礎上，給予常規擴血管類藥物和神經營養藥物治療 (銀杏達莫注射液，貴州益佰制藥股份有限公司生產，國藥準字H52020032，每天10～25 Ml，靜脈滴注;長春西汀注射液，東北制藥總廠生產，國藥準字H10950217，每天20 mg，靜脈滴注)，治療28 d。

1.3.2 試驗組 在基礎治療的基礎上，在陰蹺脈照海、交信(腎經)應用透天涼瀉法，操作三度;在陽蹺脈申脈、仆參、跗陽、居髎、臑俞、地倉、巨髎應用燒山火補法，操作三度。不留針，1次/d，治療28 d。

1.3.3 對照組 在基礎治療的基礎上，選擇針刺患肢側髀關、血海、粱丘、足三里、陽陵泉、三陰交、豐隆、昆侖、太溪、太沖腧穴，平補平瀉手法得氣后，靜留針30 min，1次/d，治療28 d。

1.4 觀察指標 兩組患者在治療前后分別進行改良Ashworth量表法評價。下肢以膝關節為觀察對象，于首次治療前0.5 h及治療后0.5 h、1 h、2 h、4 h、8 h和28 d分別測定患者的下肢肌痙攣。療效標準:參照改良 Ashworth量表標準［3］:0級，肌張力不增加，被動活動患側肢體在整個范圍內均無阻力;1級，肌張力稍增加，被動活動患側肢體到終末端時有輕微的阻力;1+級，肌張力稍增加，被動活動患側肢體時在前1/2關節活動范圍中有輕微的“卡住”感覺，后1/2關節活動范圍中有輕微的阻力;2級，肌張力輕度增加，被動活動患側肢體在大部分關節活動范圍內均有阻力，但仍可以活動;3級，肌張力中度增加，被動活動患側肢體在整個關節活動范圍內均有阻力;4級，活動比較困難，肌張力高度增加，患側肢體僵硬，阻力很大，被動活動十分困難。顯效:降低2級肌張力;有效:降低1級肌張力;好轉:降低半級肌張力;無效:無改善。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用Ridit分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組首次治療后Ashworth評分比較 兩組患者治療前Ashworth評分比較，差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性;兩組治療后0.5 h Ashworth分級比較差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療28 d后患者Ashworth評分比較差異有統計學意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 兩組首次治療前后Ashworth評分比較 (±s，分)Table 1 Comparison of Ashworth scores of the first pre－ and post－treatment between two groups

表1 兩組首次治療前后Ashworth評分比較 (±s，分)Table 1 Comparison of Ashworth scores of the first pre－ and post－treatment between two groups

28 d試驗組 50 2.37±0.95 1.84±1.04 1.97±1.00 2.20±0.95 2組別 例數 治療前0.5 h 治療后0.5 h 治療后1 h 治療后2 h 治療后4 h 治療后8 h 治療后.31±0.97 2.37±0.95 1.43±0.96對照組 50 2.35±0.89 2.08±0.97 2.19±0.95 2.28±0.93 2.33±0.91 2.35±0.89 1.85±0.96 t 0.109 1.842 1.256 0.561 0.105 0.109 2.309 P值值0.913 0.045 0.108 0.576 0.917 0.913 0.023

2.2 兩組治療28 d后療效比較 兩組痙攣改善程度比較，差異有統計學意義 (u=2.30，P=0.022，見表2)。

表2 兩組痙攣改善程度比較Table2 Comparison of spasm improved between two groups

3 討論

陽蹺、陰蹺脈是足太陽和足少陰經的分支，起于跟中，分別行于下肢的陰陽側［4］。蹺，原意為“舉足行高”，因蹺脈起于足部，與活動功能有關，“蹺”有活動靈敏之意。《難經》楊玄操注:“蹺，捷疾也。言此脈是人行走之機要，動足之所由”。《難經·二十九難》:“陰蹺為病，陽緩而陰急;陽蹺為病，陰緩而陽急。”故陰蹺病見內側痙攣、拘急，外側弛緩;故陽蹺病見外側痙攣、拘急，內側弛緩。

《金針賦》中首先提到了“燒山火，透天涼”的名稱、術式和主治，賦中云:“一曰燒山火，治頑麻冷痹，先淺后深，用九陽而三進三退，慢提緊按，熱至，緊閉插針，除寒之有準。二曰透天涼，治肌熱骨蒸，先深后淺，用六陰而三出三入，緊提慢按，徐徐舉針，退熱之可憑”［5］。燒山火，是純補的一種復式針刺方法，包含疾徐、提插、九六、開闔4種補瀉中的補法;透天涼是一種純瀉的復式針刺方法，包含徐疾、提插、九六、開闔4種補瀉中的瀉法，有時配合捻轉、呼吸法而組成［6］。燒山火、透天涼為傳統復式手法，前者為補，適宜于虛證、寒證，用以治療頑麻冷痹、氣虛血弱;后者為瀉，適宜于實證、熱證，用以治療風痰壅盛，氣滯血瘀。中醫學認為，中風是由憂思惱怒、飲食不節、恣酒縱欲等因素導致陰陽失調、氣血逆亂、內風旋動而發病［7］。中風后痙攣狀態是陰陽脈氣失調所致，表現為肢體拘急痙攣。下肢伸肌 (前、內側)拘急痙攣，肌張力高，而下肢屈肌 (后、外側)則相對弛緩，從前、內側為陰，后外側為陽的陰陽概念上看，肢體痙攣狀態的這種具體表現屬于陰急陽緩，表現為:下肢髖關節內收內旋，髖、膝關節痙攣性伸直，足內翻下垂，腳趾屈曲。

《素問·至真要大論》也說:“謹察陰陽所在而調之，以平為期”。明確指出了治病的關鍵就在于調節陰陽的偏盛偏衰，使機體轉歸于“陰平陽秘”，恢復其正常的生理功能，從而達到治愈疾病的目的。“燒山火、透天涼”補瀉蹺脈法就是根據陰急陽緩的病理狀態，也就是陰蹺為病，瀉陰補陽，即陰側 (拘急側)穴位采用透天涼瀉法，陽側 (弛緩側)穴位用燒山火補法。以瀉陰經，解拘攣，通經疏絡;振奮陽經之氣，使陰陽互濟，陰陽平衡，解除痙攣，調整經脈之氣，舒筋活絡，恢復癱瘓肢體的功能。

本研究在首次治療結果中顯示兩組在治療后0.5 h痙攣改善最明顯，試驗組優于對照組，表明針灸在治療缺血性中風恢復期引起的痙攣有即刻性良性作用，“燒山火、透天涼”補瀉蹺脈法要優于普通針刺法。考慮本研究發現的肌痙攣一過性降低，也可能與神經肽P物質有關。由于P物質是神經肽非常重要的一種，在機體內分布廣泛，而且神經肽與腦血管的關系非常密切，針刺的不同方式加速或抑制了P物質的分泌和代謝，最終一過性降低了患側的肢體肌痙攣。本研究在治療后28 d結果中顯示兩組痙攣改善明顯，試驗組優于對照組，可能由于“燒山火、透天涼”補瀉蹺脈法刺激強度高于普通針刺法，對機體P物質激發要強，但其內在機制仍不明確。

針刺在近、遠期內有效地降低缺血性中風恢復期患者患側肌痙攣，這對于改善缺血性中風患者肌痙攣有著重要的意義，對肌痙攣的控制提供了新的思路。但其內在機制仍不清楚，仍有待于從實驗、臨床等多角度進一步觀察，最終探明其內在機制。

1 中華神經科學會.中華神經外科學會各類腦血管疾病診斷要點［J］．中華神經科雜志，1996，29(6):379－380.

2 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)［J］．北京中醫藥大學學報，1996，19(1):55－56.

3 Bohannon RW，Smith MB.Interrater reliability of amodified Ashworth scale ofmuscle spasticity［J］．Physther，1987，67(2):206 －207.

4 黃建軍.經絡腧穴學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2008:238－241.

5 張稀，魏清琳.《金針賦》“燒山火”、“透天涼”賦文辨析［J］．針灸臨床雜志，2012，5(28):4－6.

6 王弘.燒山火、透天涼法治療腦梗塞30例觀察 ［J］．中國針灸，1996，6(S2):13－14.

7 趙麗，江鋼輝.平衡陰陽法治療中風偏癱痙攣狀態臨床研究［J］．新中醫，2012，3(44):110－111.