孝感市2007—2011年5歲以下兒童死亡原因調(diào)查分析

付漢東，陸 敏，夏耀宗，鄭淑萍

5歲以下兒童死亡率是衡量一個國家和地區(qū)經(jīng)濟、文化、醫(yī)療衛(wèi)生以及國民健康水平的重要指標，也是我國政府部門計劃、管理和決策婦幼衛(wèi)生工作的重要依據(jù)［1］。為了解孝感市5歲以下兒童主要死亡狀況，分析死亡原因，并提出切實的干預措施，降低兒童死亡率，本研究對孝感市2007—2011年5歲以下兒童死亡的報告卡進行整理、統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計3+1模式，即本年度前3季度和過去1年第4季度死亡的5歲以下兒童數(shù)據(jù)為本年度死亡兒童數(shù)據(jù)，研究對象為2006年10月—2011年9月孝感市戶口的5歲以下兒童，死亡數(shù)據(jù)來源于2007—2011年孝感市7個縣 (市)區(qū)婦幼保健院的5歲以下兒童死亡報告卡。

1.2 方法 對孝感市5歲以下兒童死亡嚴格按《5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》要求進行監(jiān)測，建立以婦幼保健機構(gòu)為中心的三級死亡報告網(wǎng)及相應(yīng)的監(jiān)測系統(tǒng)，各級均有指定監(jiān)測人員負責填報全省統(tǒng)一的兒童死亡報告卡，上報市婦幼保健院，并對監(jiān)測人員進行統(tǒng)一培訓，定期進行嚴格的考核及質(zhì)量控制，確保上報數(shù)據(jù)的準確性。并組織婦幼保健及產(chǎn)、兒科專家及相關(guān)人員對兒童死亡情況進行分析、討論，對資料采用統(tǒng)計學方法進行回顧性分析［2］，對孝感市2007—2011年死亡的5歲以下兒童死亡報告卡進行整理、統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)錄入EPI數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析;對新生兒基本情況、死亡率、死亡原因進行描述性統(tǒng)計，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 2007—2011年孝感市5歲以下兒童死亡1 369例，死亡率為6.37‰ (1 369/214 857);其中男716例，女653例;新生兒800例，占58.44%。

2.2 2007—2011年5歲以下兒童死亡率 2007—2011年不同年份5歲以下兒童死亡率年均遞減率為0.53‰ (見表1)。

2.3 不同性別5歲以下兒童死亡率比較 男性和女性5歲以下兒童死亡率比較，差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=465.35，P＜0.01，見表2)。

2.4 不同年齡5歲以下兒童死亡構(gòu)成比比較 1 369例死亡兒童年齡≤7 d者673例 (占49.60%)，8～28 d者121例 (占8.84%)，29～364 d者273例 (占19.94%)，1～4歲者296例 (占21.62%)，差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=647.38，P＜0.01)。

2.5 不同地區(qū)死5歲以下兒童亡率比較 城市和農(nóng)村5歲以下兒童死亡率比較，差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=527.15，P＜0.01，見表3)。

2.6 2007—2011年5歲以下兒童死亡主要原因 2007年前3位死亡原因為早產(chǎn)兒和低體質(zhì)量兒、新生兒窒息、肺炎;2008年前3位死亡原因為新生兒窒息、早產(chǎn)兒和低體質(zhì)量兒、肺炎;2009年前3位死亡原因為新生兒窒息、早產(chǎn)兒和低體質(zhì)量兒、肺炎;2010年前3位死亡原因為早產(chǎn)兒和低體質(zhì)量兒、新生兒窒息、先天性心臟病;2011年前3位死亡原因為新生兒窒息、肺炎、先天性心臟病 (見表4)。

2.7 不同地區(qū)5歲以下兒童主要死亡原因構(gòu)成比較 城市5歲以下兒童患病死亡469例 (占86.53%)，意外死亡 (包括溺水、意外窒息、交通意外等)73例 (占13.47%);農(nóng)村患病死亡633例 (占76.54%)，意外死亡194例 (占23.46%);差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=20.38，P＜0.01)。城市5歲以下兒童主要患病死亡原因構(gòu)成前3位是:早產(chǎn)兒和低體質(zhì)量兒、新生兒窒息、先天性心臟病，農(nóng)村5歲以下兒童主要患病死亡原因構(gòu)成前3位是:新生兒窒息、早產(chǎn)兒和低體質(zhì)量兒、肺炎(見表5)。

表1 2007—2011年5歲以下兒童死亡率Table 1 Mortality of children under 5 years old from 2007 to 2011

表2 不同性別5歲以下兒童死亡率比較Table 2 Comparison of gender difference in themortality of children under 5 years old

表3 不同地區(qū)5歲以下兒童死亡率比較Table 3 Comparison of mortality rate of different regions among children under 5 years old

表4 2007—2011年5歲以下兒童主要死亡原因構(gòu)成比及順位〔n(%)〕Table 4 Causes of death and sequence among children under 5 years old from 2007 to 2011

表5 不同地區(qū)5歲以下兒童主要患病死亡原因構(gòu)成〔n(%)〕Table 5 Causes of death in children under 5 years old in different regions

3 討論

本研究結(jié)果顯示，2007—2011年孝感市5歲以下兒童死亡1 369例，死亡率為6.37‰。由于近年來我市積極廣泛地宣傳貫徹《中華人民共和國母嬰保健法》、《中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》和《中國婦女發(fā)展規(guī)劃綱要》，認真實施“一法兩綱”，全面開展各項兒童保健工作，尤其是全市婦幼保健系統(tǒng)管理實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化，加強圍生期健康教育，增強家長科學育兒的健康知識、兒童常見的疾病和意外防范意識，加強留守兒童托管，培養(yǎng)兒童良好的生活衛(wèi)生習慣，使全市兒童保健水平逐年提高，所以2007—2011年我市5歲以下兒童死亡率年均遞減率為0.53‰。

5歲以下兒童死亡年齡以嬰兒為主，嬰兒中又以新生兒為主，新生兒中又以早產(chǎn)兒比率最高，因此降低5歲以下兒童死亡率的關(guān)鍵是降低新生兒死亡。孝感市城市5歲以下兒童死亡率明顯低于農(nóng)村，由于孝感市處于華中地區(qū)平原與丘陵交接地帶，既有與武漢相鄰的發(fā)達地區(qū)，也有深處大別山的國家級貧困地區(qū)，貧困地區(qū)與發(fā)達地區(qū)的經(jīng)濟水平、醫(yī)療水平、人民的健康保健意識、對留守兒童的管理相差很大，因此農(nóng)村5歲以下死亡兒童死亡率比城市要高，所以今后降低兒童死亡的重點應(yīng)放在農(nóng)村和貧困地區(qū)，重點改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)乃至縣級醫(yī)療設(shè)施和提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。

2007—2011年孝感市5歲以下兒童死亡主要原因為:新生兒窒息、早產(chǎn)兒和低體質(zhì)量兒、肺炎、先天性心臟病、溺水、意外窒息、其他先天性疾病 (包括神經(jīng)管畸形、先天愚型等)，而新生兒死亡居前3位的是窒息、早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量兒、肺炎，其中早產(chǎn)兒和低體質(zhì)量兒占5歲以下兒童死亡比率從2007年第1位下降到2011年第4位，5年來新生兒窒息死亡一直為第1位或第2位，相關(guān)研究表明，出生窒息發(fā)生率與孕期保健、新生兒出生體質(zhì)量、分娩方式、產(chǎn)科并發(fā)癥等因素有關(guān)［3－4］，今后應(yīng)加強提高產(chǎn)科質(zhì)量，改善產(chǎn)房搶救設(shè)施，加強對產(chǎn)科人員技術(shù)培訓，提高新生兒急救業(yè)務(wù)水平;另外，先天性疾病也是導致兒童死亡的重要原因，因此降低5歲以下兒童死亡率關(guān)鍵在于:積極防治早產(chǎn)或低出生體質(zhì)量兒，加強和普及優(yōu)生優(yōu)育宣教和遺傳咨詢及產(chǎn)前診斷工作，做好婚前、孕期的保健及指導工作，增強自我保健意識，養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習慣，避免不良環(huán)境刺激及有害物質(zhì)、毒品的接觸，降低先天性疾病發(fā)生。

農(nóng)村5歲以下意外死亡率比城市高，意外死亡中主要為溺水、意外窒息、交通意外。這與部分家長缺乏科學育兒的健康知識和兒童常見疾病與意外防范意識，同時孝感市農(nóng)村和貧困地區(qū)的醫(yī)療水平較低，較多留守兒童照管不力，也與家長的經(jīng)濟水平、文化程度有一定的關(guān)系。幼兒的安全管理欠缺，1～5歲兒童天性好動，好奇心強，對安全危險因素的認知不足，促使了兒童意外死亡的發(fā)生，因此，加強流動人口兒童、留守兒童的保健與管理，落實《中國婦女發(fā)展綱要》關(guān)于“流動人口中的婦女享有與戶籍所在地婦女同等的衛(wèi)生保健服務(wù)”的要求［5］，加強兒童安全管理，對降低兒童意外死亡意義重大。另外，城市5歲以下兒童因先天性心臟病、其他先天性疾病死亡構(gòu)成比比農(nóng)村高，這與國內(nèi)有關(guān)報道相一致［6］，這可能與孝感市城市生活環(huán)境以及流動人口中的婦女衛(wèi)生保健、產(chǎn)前篩查、自我保健能力不強有關(guān)。

強化健全三級婦幼衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，加強孕產(chǎn)期預防和管理，加強孕產(chǎn)婦及兒童保健系統(tǒng)管理，加強兒童疾病診治、產(chǎn)科質(zhì)量監(jiān)管和意外傷害的防范。要普及新生兒復蘇術(shù)，減少死亡的發(fā)生。保護環(huán)境，避免化學物質(zhì)的污染，重視孕期保健，注意妊娠期合理用藥;加強孕中期產(chǎn)前篩查診斷，及早發(fā)現(xiàn)、終止妊娠，減少先天畸形兒的發(fā)生。開展多種形式的健康教育，教會孕婦自我保健能力，教會家長科學育兒及常見兒童疾病和兒童意外的防治知識，對兒童應(yīng)加強安全教育，盡可能消除隱患，保證兒童健康成長。加強農(nóng)村留守兒童的監(jiān)管，對外出打工的夫婦進行宣傳教育，設(shè)立托幼機構(gòu)，將留守兒童集中監(jiān)管學習，減少兒童意外死亡的發(fā)生。政府參與促進兒童健康發(fā)展，通過政府重視和支持，多部門合作，可提高出生人口素質(zhì)，增強社會醫(yī)療保障能力與兒童救助能力，從根本上降低5歲以下兒童的死亡率。

1 張丹，楊少萍.武漢市2001—2009年5歲以下兒童死亡情況分析［J］．中國婦幼保健，2011，26(8):1132－1134.

2 姚蓮珍，魏映琴.白銀市平川區(qū)401例5歲以下兒童死亡監(jiān)測結(jié)果分析 ［J］．中國婦幼保健雜志，2008，23(11):15－17.

3 顧秀蓮.中國婦女發(fā)展綱要 (2001～2010)［M］.北京:中國婦女出版社，2002:230.

4 鄒黛莉，翁麗芬.新生兒窒息686例相關(guān)因素分析［J］．中國兒童保健雜志，2007，15(3):319－320.

5 黃小偉.“母嬰健康工程”項目對降低出生窒息及窒息死亡發(fā)生率的作用分析［J］．中國兒童保健，2008，16(2):238.

6 何春花，王艷萍，朱軍，等.1996～2006年全國5歲以下兒童先天異常死亡流行病學分析［J］．四川大學學報 (醫(yī)學版)，2010，41(2):324－328.