廣西農村仫佬族居民酒依賴流行病學調查

羅紅葉，馮啟明，韋 波，陳 強，潘潤德，陳秋明，黃國光

酒依賴俗稱“酒癮”，是由于長期反復飲酒所致的對酒渴求的一種特殊心理狀態［1］。酒依賴嚴重影響人們的身心健康，同時給家庭、社會帶來諸多不良影響。酒使用、濫用和依賴是受多種因素影響的復雜的行為特征，國內近年的流行病學調查顯示酒依賴與民族、社會文化背景、風俗習慣和經濟發展水平等諸多因素相關［2－8］。廣西是少數民族自治區，具有獨特的民族風情和飲酒文化習俗。為了解廣西農村仫佬族居民酒依賴的患病水平和分布特征，本研究于2007年7—12月對廣西羅城仫佬族自治縣1 200名年齡≥15歲的農村仫佬族居民進行酒依賴流行病學抽樣調查。現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選擇廣西羅城仫佬族自治縣作為調查現場。采用多階段整群隨機抽樣方法抽取調查對象。在仫佬族聚居鄉鎮中，按人口數量作為標識，采用系統抽樣方法隨機抽取2個鄉鎮;每個樣本鄉鎮按人口數量作為標識，采用系統抽樣方法隨機抽取5個行政村;每個樣本村按戶口登記薄的順序，采用系統抽樣方法隨機抽取調查住戶，以戶作為最小樣本單位。全縣抽取不少于1 200人，按每戶2人 (≥15歲)計，一個樣本村抽取60戶。入選標準:(1)仫佬族;(2)在本戶籍的常住戶口 (半年以上)的人口;(3)戶籍關系不在本戶，但在本戶食宿1年以上的人口;(4)年齡≥15歲。

1.2 方法 篩查工具采用北京大學精神衛生研究所提供的中文版復合性國際診斷問卷［9］(composite international diagnostic interview，CIDI－3.0)，診斷標準采用國際疾病及相關健康問題分類第10版［10］(ICD－10)。采集調查對象的精神癥狀，按照ICD－10的癥狀標準進行診斷，應用ICD－10中的F10～F19模塊診斷酒依賴。調查分為可疑病例篩查和面檢確診2個階段。第1階段，采用入戶對調查對象進行一對一的問卷調查，填寫自編的社會人口學調查表和CIDI－3.0。現場篩查的每個調查小組由2名精神病專科醫師和12名熟悉當地民族語言或方言的廣西醫科大學3年級臨床醫學專業本科生組成。將CIDI－3.0數據輸入計算機，使用CIDI－3.0所配診斷處理軟件，做出篩查診斷。第2階段，對篩查陰性者抽查5%與所有篩查陽性者均由2名精神病學專業人員使用ICD－10進行面檢確診。對所有調查工具規范少數民族語言或方言的翻譯。對全部調查人員進行統一培訓，對使用CIDI－3.0進行一致性檢驗，酒依賴的診斷一致性Kappa值為0.92(P＜0.05)。對精神病學專業人員使用ICD－10進行了統一培訓和一致性檢驗，酒依賴的診斷一致性Kappa值為0.95(P＜0.05)。

1.3 統計學方法 采用Epi Data 3.1雙人平行錄入資料。應用SPSS 13.0軟件對數據進行清理、查錯及統計分析。本調查主要分析酒依賴的時點患病率、終生患病率及其社會人口學分布。采用2000年中國人口普查的人口構成［11］進行患病率標化。采用Mantel－Haenszel分層分析方法，計算性別、年齡、文化程度和婚姻狀況等特征對酒依賴患病率的RR值及其95%CI。計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般情況 本次調查600戶，擬調查1 200人，實際完成調查1 026人，調查完成率85.5%。完成調查者的性別、年齡、文化程度和婚姻狀況分布見表1。

2.2 農村仫佬族居民酒依賴的患病情況 廣西農村仫佬族居民酒依賴的時點患病者26人，時點患病率為25.34‰〔95%CI(16.62‰，36.93‰)〕，標化率為22.95‰;終生患病者28人，終生患病率為27.29‰〔95%CI(18.20‰，39.21‰)〕，標化率為24.65‰。

2.3 農村仫佬族居民酒依賴時點患病率比較 廣西農村仫佬族居民酒依賴時點患病率性別間比較，差異有統計學意義 (P=0.000)。酒依賴時點患病率在不同年齡間比較，差異有統計學意義 (P=0.044)。不同文化程度居民的時點患病率比較，差異無統計學意義 (P=0.116)。不同婚姻狀況居民的時點患病率比較，差異有統計學意義 (P=0.010，見表2)。

2.4 農村仫佬族居民酒依賴終生患病率比較 廣西農村仫佬族居民酒依賴終生患病率性別間比較，差異有統計學意義 (P=0.000)。酒依賴終生患病率在不同年齡間比較，差異有統計學意義 (P=0.017)。不同文化程度居民的終生患病率比較，差異無統計學意義 (P=0.625)。不同婚姻狀況居民的終生患病率比較，差異有統計學意義 (P=0.015，見表3)。

表1 完成調查樣本的性別、年齡、文化程度和婚姻狀況分布〔n(%)，n=1 026〕Table 1 Distribution of gender，age，education level and marital status of investigated residents

表2 廣西農村仫佬族居民酒依賴時點患病率比較Table 2 Comparison of point prevalence of alcohol dependence among Mulao nationality in Guangxi rural area

表3 廣西農村仫佬族居民酒依賴終生患病率比較Table 3 Comparison of lifetime prevalence of alcohol dependence among Mulao nationality in Guangxi rural area

3 討論

本調查結果顯示，廣西羅城仫佬族自治縣年齡≥15歲農村仫佬族居民酒依賴時點患病率為22.95‰，終生患病率為24.65‰，與1986年全國12個地區精神病流行病學調查報告酒依賴患病率 (0.16‰)［12］及全國7個地區［2］調查報告農村居民酒依賴的時點患病率 (0.68‰)、終身患病率 (1.06‰)相比明顯較高。與廣西同期居民酒依賴患病平均水平進行比較，高于廣西居民酒依賴的平均水平［3］及城市與農村水平［4］，同時亦遠高于廣西漢族酒依賴患病率 (1.95%)［3］。這表明，仫佬族作為廣西的主要少數民族之一，其酒依賴的患病率已成為突出的公共衛生問題。仫佬族是廣西的土著民族，主要聚居在羅城仫佬族自治縣境內，其居住地區相對廣西其他地區較為偏僻，其他娛樂文化活動亦相對較少，因此當地居民勞動之余常以飲酒作為消遣作樂的方式。當地居民文化程度相對偏低，有研究表明教育程度與酒依賴呈不穩定的負相關［4］。且羅城地區較為潮濕陰寒，居民幾乎家家常有自釀酒，日常飲食佐以驅濕寒。仫佬族眾多獨特民族特色及地域文化都可能與其酒依賴的高患病率有一定的相關性。

本調查結果顯示男性酒依賴的時點患病率、終身患病率均顯著高于女性，這與其他地區的調查結果一致［3，5－8］。國內外大部分研究顯示，酒依賴的患病率與飲酒率呈正相關。各種文化似乎對男性飲酒都持較為寬容的態度，而不贊許或限制女性飲酒，仫佬族也一樣，這導致了女性飲酒的機會及頻率遠低于男性，從而致使其患病率亦低于男性。與其他研究結果一樣，男性亦是仫佬族酒依賴的危險人群。

本調查結果還顯示，酒依賴時點患病率和終生患病率分別在不同年齡和不同婚姻狀況之間存在差異，35～44歲和離婚或喪偶者患病率較高，這與國內外其他地區的研究結果相似［3，6－8］。提示中青年及不良婚姻狀況者應是酒依賴防治的重點人群。

酒依賴已成為嚴重的社會公共衛生問題，其不僅影響自身的健康，損害患者心理、社會及職業功能，而且對其家庭、子女、職業、社會等都會產生不良的影響。在廣西仫佬族居民中，大量飲酒是日常生活及交流常見的行為，仫佬族居民酒依賴問題值得政府及衛生部門給予高度重視。如何逐漸改變此種不良行為，衛生行政部門肩負著重大的責任，同時需要社會和政府等多方面努力，應及早著手投入適當資金開展長期的地區性預防工作，開展有針對性的防治、監測工作，建立和落實有效的防治對策及干預措施，提高民族素質，防止酗酒對當地居民造成較重的危害。

1 張亞林.精神病學［M］.北京:人民教育出版社，2005:196.

2 張維熙，沈漁邨，李淑然，等.中國七個地區精神疾病流行病學調查［J］．中華精神科雜志，1998，31(2):69－71.

3 韋波，陳強，馮啟明，等.廣西壯族自治區城鄉居民酒依賴流行病學調查［J］．中華行為醫學與腦科學雜志，2010，19(8):735－737.

4 Miller.Comprehensive handbook of drug and alcohol addiction［M］．New York:Marcel Dekker inc，1990:1127－1140.

5 韋波，馮啟明，陳強，等.廣西農村少數民族居民精神疾病流行病學分析 ［J］．中國公共衛生，2011，27(4):408－410.

6 賈良春，張迪然，周曹，等.貴州省部分地區酒依賴流行病學調查 ［J］．貴州醫藥，2002，26(12):1078－1079.

7 劉兆璽，張敬懸，翁正，等.山東省酒依賴流行病學10年對比研究［J］．中國行為醫學科學，1999，8(4):293.

8 韓彥超，栗克清，崔利軍，等.河北省農村酒精濫用和依賴性障礙的流行病學調查 ［J］．中國健康心理學雜志，2009，17(4):460－461.

9 北京大學精神衛生研究所.復合性國際診斷交談檢查 (CIDI)核心本檢查者用本、使用者手冊和計算機使用手冊［M］.北京:北京大學出版社，2003:33－138.

10 北京世界衛生組織疾病分類合作中心.國際疾病分類第10次修訂本 (ICD－10)［M］.北京:人民衛生出版社，1996:251－295.

11 中華人民共和國統計局.2000年第五次全國人口普查主要數據［M］.北京:中國統計出版社，2001:2－10.

12 陳昌惠，張維熙，沈漁邨，等.各類精神病、藥物依賴、酒依賴及人格障礙的調查資料分析 ［J］．中華神經精神科雜志，1986，19(2):70－72.