心理干預對肺癌患者焦慮抑郁癥狀影響的Meta分析

王麗娟，劉 威

近年來，肺癌患者越來越趨年輕化，故提高廣大臨床醫生的肺癌診療水平十分迫切[1]。肺癌可引發多種心理疾病，通?；颊咝睦砩砭^脆弱，會有焦慮、恐懼、悲傷等心理，也常出現冷漠、孤獨，而心理疾病又可影響肺癌的病情控制及治療效果，故心理學家認為在藥物治療的同時，心理干預對于肺癌患者改善心理狀態消除患者的顧慮、穩定情緒、激發患者增長治療的信心及病情控制具有重要意義[2]。然而，心理干預對肺癌患者焦慮抑郁癥狀及臨床療效的影響如何尚存爭議。本研究旨在運用偱證醫學Meta分析方法，全面收集有關臨床對照試驗，以探討心理干預對肺癌患者焦慮抑郁癥狀的影響，以期為臨床治療肺癌提供科學依據。

1　資料與方法

1.1檢索策略計算機檢索萬方、維普、CNKI及中國生物醫學(CBM)等中文數據庫，檢索年限從建庫至2012年2月；手工檢索相關中文期刊、會議論文、學位論文等，并檢索納入文獻的參考文獻以獲取補充資料。由兩位研究者分別獨立篩選文獻并提取數據。文獻檢索采用自由詞+主題詞方式檢索，中文檢索詞包括：肺癌、心理干預、焦慮、抑郁、臨床對照試驗等。

1.2納入與排除標準文獻納入標準：(1)研究類型：心理干預對肺癌患者焦慮抑郁癥狀影響的臨床對照試驗；(2)研究對象：所有入組患者均病理診斷為肺癌；(3)研究樣本量：納入研究樣本量大于15例；(4)數據完整性：納入文獻均提供完整的病例資料、抑郁自評量表(SDS)評分、焦慮自評量表(SAS)評分等數據。文獻排除標準：(1)病例報告、文摘、綜述、講座、述評等；(2)入組患者無明確臨床診斷；(3)納入文獻樣本量小于15例；(4)數據資料有誤或數據不完整無法提取相關數據資料；(5)重復發表的文獻。

1.3數據提取與質量評價由兩位研究者分別獨立提取文獻信息，其中包括研究作者、發表時間、病例數、平均年齡、性別比例、診斷標準、干預措施、焦慮抑郁癥狀評分及療效改善率等。如存在爭議，通過與第三方討論解決分歧。納入研究的方法學質量評價由兩位研究者獨立完成，方法學質量評價根據本研究內容設計，對每個研究的質量評價涉及以下10項：(1)隨機分組方法；(2)分配隱藏情況；(3)是否采用盲法；(4)是否描述退出及失訪；(5)診斷明確與否；(6)病例數是否大于30例；(7)組間基線特征是否相似；(8)是否詳細描述心理干預措施；(9)數據完整無缺陷；(10)討論中提及設計局限性與否。每項1分，最高10分，8～10分為高質量研究(A級)，6～7分為中等質量研究(B級)，6分以下為低質量研究(C級)。

1.4統計學方法Meta分析采用Collaboration協作網提供的RevMan 5.1.6和Stata 12.0軟件進行。采用標準均數差(SMD)或OR及其95%CI評價[3]。各研究間的異質性采用χ2和I2檢驗評價[4]。當研究間存在異質性時(P<0.1)，采用隨機效應模型分析[5]。發表偏移采用漏斗圖進行評價。以P≤0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1納入研究的基本特征通過全面檢索相關文獻，最初檢索到44篇潛在研究，根據納入和排除標準嚴格篩選，最終有8篇臨床對照試驗符合納入標準進入本系統評價，包括608例肺癌患者，其中心理干預組349例，對照組259例。納入研究的基線特征和質量評價見表1。文獻篩選過程見圖1。

2.2兩組焦慮抑郁癥狀比較Meta分析結果表明：治療前，心理干預組與對照組患者SDS評分和SAS評分差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，心理干預組患者SDS評分和SAS評分低于對照組患者，兩組間差異有統計學意義(P≤0.05)。見表2。

表1　納入研究的基線特征

注：-表示未提及

表2　兩組患者SDS及SAS評分差異

注：SDS=抑郁自評量表，SAS=焦慮自評量表

2.3發表偏移評價發表偏移采用Begger′s漏斗圖和Egger′s線性回歸分析進行評價。Egger′s線性回歸分析即用于評價漏斗圖對稱性，其結果提示本系統評價無明顯發表偏移(P>0.05)。納入研究的發表偏移評價見表3。

表3　納入文獻發表偏移評價

圖1　文獻篩選流程圖

3　討論

臨床上，肺癌作為一種預后不良的惡性腫瘤常常會給患者造成嚴重的心理應激，同時化療伴隨的不良反應又給患者帶來沉重的心理壓力，嚴重影響患者的治療態度和對現實境遇的適應，影響生活質量[14]。肺癌惡性程度較高，轉移迅速，患者及家屬很難接受。肺癌患者情緒變化劇烈，且會產生一系列復雜的心理問題，過度焦慮、抑郁是癌癥患者最常見的負性情緒[15]。抑郁情緒可引起體內自主神經調節紊亂，引發一系列的生理病理改變。如兒茶酚胺的過量分泌、脂類代謝紊亂、各種促凝物質和有強烈血管收縮作用的血栓素的釋放、心率加快和血壓上升等，其結果是加重肺癌患者的軀體癥[16]。因此對肺癌患者采用必要的心理干預，減少其焦慮抑郁情緒的發生對提高其生活質量十分重要。

本研究采用系統評價Meta分析的方法，全面收集了有關心理干預對肺癌患者焦慮抑郁癥狀影響臨床對照試驗，最終有8篇臨床對照試驗進入本系統評價。Meta分析結果表明：與對照組相比，治療后心理干預組患者SDS評分和SAS評分明顯降低，提示心理干預可顯著改善糖尿病患者不良心理情緒。有研究表明，過度的焦慮抑郁情緒通過下丘腦-垂體-腎上腺軸釋放過多的兒茶酚胺等激素，降低機體免疫力，不利于患者的康復[17]。黃杰等[11]研究表明，在常規干預基礎上加心理干預可減輕患者的焦慮、抑郁程度，改善肺癌化療患者的生活質量；且其惡心、嘔吐程度較輕，提示心理干預在肺癌化療中有一定緩解消化道反應的作用。本研究與上述研究結果相一致，進一步證實結果的真實可信。本研究納入和排除標準嚴格，文獻收集較全面，結果可信度高，但本研究也存在以下局限性：(1)納入研究質量不均且數量有限；(2)納入研究僅限于中文文獻，可能導致語言偏倚；(3)納入研究觀察的評價指標未包括抑郁焦慮癥狀改善率等重要指標，導致患者最關心的指標缺失，從而降低了本系統評價的臨床應用價值。

通過對納入研究的綜合分析，我們得到以下初步結論：對肺癌患者實施心理干預，能減輕患者的應激反應，可有效改善焦慮抑郁情緒，提高患者治療依從性，提高生活質量。由于納入研究方法學質量不均，及研究間診斷標準、評價方法、失訪描述等方面存在差異，這一結論尚需更多設計嚴格的高質量臨床研究加以證實。

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