影響上海市全科醫生參加繼續職業教育的因素分析

謝慶文，朱靜芬，施 榕，沈 恬，唐紅梅，曹曉紅

近年來，上海市全科醫生培養已從最初的崗位培訓發展到現在的以畢業后規范化培養的教育模式。但是三年的畢業后規范化培養僅僅是入門式的教育，難以滿足全科醫生持久性的發展。而繼續職業教育是整個醫學教育體系中更為長久的教育活動，貫穿于每位醫生的整個職業生涯中，也是全科醫生提高醫療質量的先決條件[1]。本研究以上海市全科醫生為調查對象，旨在了解當前全科醫生對繼續職業教育的利用情況和主要影響因素，為完善上海市全科醫學的繼續教育提供參考。

1　對象與方法

1.1調查對象于2011年8月選取上海市社區衛生服務中心(以下簡稱“中心”)的全科醫生為研究對象，根據本市中心和全科醫生的分布、層次、地域和經濟水平等因素，選擇了7個區為調查點。每個調查點各隨機抽取2～4家中心，共24家中心、290名全科醫生，發放問卷290份，回收有效問卷290份，有效率為100%。

1.2調查內容以調查表和焦點訪談為主，內容主要包括當前全科醫生的一般狀況。以每年參加Ⅰ類、Ⅱ類繼續職業教育所獲學分是否超過20分作為應變量，研究分析參加繼續職業教育的影響因素。

1.3統計學方法所有數據資料均以Epidata軟件建立數據庫，運用SPSS 12.0軟件進行分析，對可能的影響因素進行非條件單因素和多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1一般情況共調查290名全科醫生，其中男107例(占36.9%)，女183例(占63.1%)；年齡為23～60歲，平均年齡為(42.0±10.2)歲；工作年限1～40年，中位數15年；本科及以上學歷189例(占65.2%)，大專及以下101例(占34.8%)；高級職稱10名(占3.4%)，中級214名(占73.8%)，初級66名(占22.8%)。

2.2影響全科醫生參加繼續職業教育的單因素分析經過非條件單因素Logistic回歸分析得出，全科醫生的性別、年齡、學歷、職稱、從業年限、工作地位、家務勞動、培訓方式、培訓機構、培訓模式、培訓效果為有意義的影響因素(P<0.05，見表1)。而子女年齡、年收入、最后畢業的專業、目前主要工作、執業注冊與否等與參加繼續職業教育沒有統計學關聯(P>0.05)。

2.3影響全科醫生參加繼續職業教育的多因素Logistic分析以參加繼續職業教育的所獲學分是否超過20分作為因變量，性別、年齡、學歷、職稱、從業年限、工作地位、家務勞動、培訓方式、承辦培訓的機構、培訓模式、培訓效果作為自變量，采用進入法引入自變量，建立非條件Logistic回歸模型，進行多因素回歸分析，賦值情況見表2。在 α=0.05顯著性水平下，性別、年齡、職稱、工作地位、家務勞動、培訓方式和培訓效果是全科醫生參加繼續職業教育的有意義的影響因素。相對于21～35歲，36～45歲、46～60歲的全科醫生繼續職業教育的參與率更低，OR(95%CI)分別為9.025(3.100，26.277)、19.234(6.353，58.239)，差異有統計學意義(P<0.05)；女性〔OR=5.299，95%CI(2.294，12.238)〕、將工作置于非首位〔OR=5.270，95%CI(2.317,11.988)〕、職稱在中級及以上〔相對于初級職稱，中級、高級職稱OR(95%CI)分別為0.200(0.080,0.499)、0.030(0.003,0.332)〕、培訓效果≥40%〔相對于培訓效果為0～，40%～、80%～的OR(95%CI)分別為0.412(0.178,0.954)、0.087(0.027,0.286)〕、由他人承擔家務勞動〔OR=0.302，95%CI(0.141,0.649)〕都進入最終的回歸方程(P<0.05,見表3)。

表1影響全科醫生參加繼續職業教育的單因素分析

Table1Single factor analysis of influencing factors of participating in continuing professional education for the general practitioners

表2　變量賦值表

表3全科醫生參加繼續職業教育頻率影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table3Multi-factor logistic regression of influencing factors in participating continuing professional education for the general practitioners

研究因素βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)性別(vs男性)　女性　166704271524400005299(2294，12238)年齡(vs21～35歲)　36～45　220005451628200009025(3100，26277)　46～60　2957056527362000019234(6353，58239)職稱(vs初級)　中級-161104671189800010200(0080，0499)　高級-35171232815300040030(0003，0332)工作地位(vs置于首位)　置于非首位　166204191570800005270(2317，11988)家務勞動(vs本人承擔)　他人承擔-11970390941600020302(0141，0649)培訓方式(vs崗位培訓)　規范化或專業-317008581367000000042(0008，0225)　自學或其他-209005691351000000124(0041，0377)培訓效果(vs0～)　40%～-08860428428200390412(0178，0954)　80%～-243706051625300000087(0027，0286)

3　討論

3.1關注全科醫生的自身狀況，提供個性化的繼續職業教育調查顯示，全科醫生的年齡、性別和家務勞動均是其參加繼續職業教育的影響因素。年齡的遞增、女性和承擔家務勞動均是影響全科醫生參加繼續職業教育的負向因素。隨著年齡的增長，尤其是女性，將會有更多的生活壓力，家務勞動和孩子的教育在很大程度上由女性來承擔，最終導致女性因為沒有“時間”放棄對事業的追求，更不太可能利用業余時間積極主動地接受繼續職業教育。面對這一現實，管理部門不妨提供一些較為靈活的教育形式。在時間的安排上，應充分考慮到全科醫生們的實際情況，而非提供者的方便，利用節假日、工作間隙時間或晚上等開展教育；在提供教育的渠道方面，不僅僅依賴于面對面的大型集中授課，還可以利用專門的網絡平臺、書面的文字材料、視頻節目、遠程教育等多種渠道開展知識的傳播；在考核方面，不能只是單一的過程評價，更主要的是對全科醫生學習的效果評估。

3.2加強全科醫生的職業認同感，提高參加繼續職業教育的主動性本調查顯示，全科醫生的職稱、是否將工作置于首位是其參加繼續職業教育的影響因素。一方面職稱較高的全科醫生本身具有的能力較強，另一方面職稱較高的全科醫生獲取知識的主動性較高。而目前大部分的全科醫生職稱較低[2]，參加學習的意識薄弱[3]，導致其社區衛生服務的能力欠佳，降低了全科醫生隊伍的整體素質，這在一定程度上影響了社區居民對全科醫生的信任感，也使得相當一部分的全科醫生對自身的職業認同感欠佳。因此建議，(1)將全科醫生的職稱晉升納入到整個醫療隊伍中，全科醫生應享有與專科醫生同等的晉升比例；(2)改善全科醫生的收入分配，制定長期的收入調整機制；(3)加強職業宣傳教育是改善職業認同感的一項重要措施。通過各種渠道宣傳全科醫生的工作性質，以及未來的職業發展前景，逐步提升全科醫生的地位，最終提高全科醫生自身的職業認同感。

3.3建立對繼續職業教育的評估體系，增強教育的有效性本調查顯示，培訓效果差是影響全科醫生參加繼續職業教育的因素。開展繼續職業教育的目的是提高全科醫生的診療能力，如果教育的內容和需求無法銜接，甚至對于實際工作沒有幫助，就會造成對參加繼續職業教育缺乏主動性。為了從根本上將教育的重點轉向質量效益型[4]，建議：(1)開展由全科醫生為主體的評估，加強對教育管理部門的過程評估和對提供教育內容的教育方的效果評估，使教育不流于形式；(2)開展由社區衛生服務中心的管理者為主體的評估，主要是針對參加教育后全科醫生的能力評估，通過教育真正提高全科醫生的實踐能力。

我國全科醫生的繼續職業教育還不完善，迫切需要圍繞全科醫生的工作特點和需求去探索有效的教育模式，不斷拓展全科醫生繼續職業教育的內涵和外延。

1管華.中外繼續醫學教育比較研究[J].繼續醫學教育，2005，10(4)：12-13.

2王小娟，黃韻如，謝祎，等.湖南省衛生技術人員培訓現狀與需求分析[J].中國全科醫學，2012,15(1)：69.

3謝慶文，曹曉紅，唐紅梅.上海市全科醫師繼續醫學教育現狀及意向分析[J].上海交通大學學報(醫學版)，2011,31(4)：488-492.

4胡傳來，李迎春，陶興永,等.安徽省某縣鄉村醫生隊伍人力資源與醫學繼續教育需求[J].中國全科醫學，2006,9(19)：1645-1647.