2型糖尿病合并高血壓對自主及周圍神經病變的影響研究

張永紅，趙仁華，薛元明

糖尿病的慢性并發癥可累及全身各重要器官，與遺傳易患性、高血糖、氧化應激、非酶糖化和多元醇代謝旁路、蛋白激酶C等多方面因素的相互影響有關。糖尿病性神經病變是糖尿病的一種慢性并發癥，嚴重影響患者的生存率和生命質量，但它仍是最易被忽視的糖尿病并發癥之一[1]。糖尿病性神經病變可造成直立性低血壓、持續心動過速、心搏間距延長等血壓水平改變及節律異常，但2型糖尿病合并高血壓在自主及周圍神經病變中的作用尚不明了[2]。本研究探討了2型糖尿病合并高血壓對自主及周圍神經病變的影響，現報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選取于2010年6月—2012年6月在我院就診的2型糖尿病患者156例，其中男87例，女69例；年齡39～62歲，平均(56±9)歲；均符合世界衛生組織(WHO)1999年制定的2型糖尿病診斷標準[3]且自愿接受調查。根據世界衛生組織1999年制定的高血壓診斷標準[4]，將156例2型糖尿病患者分為合并高血壓組(2型糖尿病合并高血壓組)76例與未合并高血壓組(2型糖尿病未合并高血壓組)80例。選取同期在我院進行體檢的健康體檢者60例作為對照組，其中男32例，女28例；年齡35～60歲，平均(56±9)歲。研究對象均排除：(1)患有心絞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭、心律失常、肝腎疾病、腦血管意外等；(2)患有非糖尿病性神經病變；(3)檢查前1周內，使用明顯影響心率和神經傳導的藥物。

1.2研究方法

1.2.1一般資料的收集在研究對象就診、健康體檢時，記錄其性別、年齡等一般資料；并進行體質指數和糖化血紅蛋白的計算和檢測。

1.2.2自主及周圍神經功能的檢查使用動態心電圖儀及分析軟件進行心率變異性(heart rate variability，HRV)分析，包括如下參數：正常R-R間期標準差(SDNN)、5 min心搏間期均值的標準差(SDANN)、相鄰R-R間期的長度差的均方根值(rMSSD)和24 h連續R-R間期標準差≥50 ms的百分數(PNN50)。采用以色列定量感覺儀進行足部震動感覺閾值(VPT)檢查，操作步驟同國際糖尿病足工作組方法，包括如下參數：右足大趾震動感覺閾值(R-VPT)、左足大趾震動感覺閾值(L-VPT)。

2　結果

2.13組一般情況比較3組的性別、年齡間差異無統計學意義(P>0.05)。2型糖尿病合并高血壓組與未合并高血壓組的病程間差異無統計學意義(P>0.05)。3組的體質指數、糖化血紅蛋白水平間差異有統計學意義(P<0.05)，組間兩兩比較顯示，2型糖尿病合并高血壓組、未合并高血壓組與對照組的體質指數、糖化血紅蛋白水平比較，差異均有統計學意義(q值分別為9.422、8.620、13.805、13.339，P<0.05)；而2型糖尿病合并高血壓組與未合并高血壓組比較，差異均無統計學意義(q值分別為0.967、0.200，P>0.05，見表1)。

表1　3組的一般情況比較

注：-表示無此項數據；與對照組比較，●P<0.05；與2型糖尿病未合并高血壓組比較，*P>0.05；△為χ2值，▲為t值，余檢驗統計量值為F值

2.23組自主神經功能比較3組研究對象的HRV各參數比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。SDNN組間兩兩比較，差異均有統計學意義(q值分別為10.246、15.556、25.583，P<0.05)；SDANN組間兩兩比較，差異均有統計學意義(q值分別為10.475、23.678、14.232，P<0.05)；rMSSD組間兩兩比較，差異均有統計學意義(q值分別為10.203、21.509、12.276，P<0.05)；PNN50組間兩兩比較，差異均有統計學意義(q值分別為6.824、17.748、11.642，P<0.05，見表2)。

2.33組周圍神經功能比較3組研究對象的R-VPT、L-VPT比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。2型糖尿病合并高血壓組、未合并高血壓組與對照組的R-VPT比較，差異均有統計學意義(q值分別為27.010、24.648，P<0.05)；2型糖尿病合并高血壓組與未合并高血壓組的R-VPT比較，差異無統計學意義(q=1.840，P>0.05)。2型糖尿病合并高血壓組、未合并高血壓組與對照組的L-VPT比較，差異均有統計學意義(q值分別為24.621、24.280，P<0.05)；2型糖尿病合并高血壓組與未合并高血壓組的L-VPT比較，差異無統計學意義(q=0.658，P>0.05，見表3)。

3　討論

糖尿病性神經病變是糖尿病的一種慢性并發癥，嚴重影響患者的生存率和生命質量，但它仍是最易被忽視的糖尿病并發癥之一。糖尿病性神經病變表現為神經纖維的萎縮、脫髓鞘以及神經內微循環的改變，其發生、發展影響因素較多。高血壓是糖尿病常見的一種合并癥，對糖尿病慢性并發癥的發生發展有明顯影響，但與糖尿病自主及周圍神經病變的關系尚未明確。

表2　3組的HRV比較

注：HRV=心率變異性，SDNN=正常R-R間期標準差，SDANN=5 min心搏間期均值的標準差，rMSSD=相鄰R-R間期的長度差的均方根值，PNN50=24 h連續R-R間期標準差≥50 ms的百分數

表3　3組的VPT比較

注：VPT=足部震動感覺閾值，R-VPT=右足大趾震動感覺閾值，L-VPT=左足大趾震動感覺閾值

HRV為測定心動周期中心臟搏動之間的微小變化，顯示心率節律快慢或R-R間期隨時間所發生的變化情況，反映心臟自主神經對心血管系統的調控以及該系統對各種影響因素的應答，是能夠定量檢測自主神經活動性及其調節功能的指標[5-6]。本研究采用HRV分析觀察合并高血壓對2型糖尿病患者自主神經功能的影響，研究結果顯示：2型糖尿病患者的SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50各參數均低于健康對照者，表明2型糖尿病患者的自主神經功能已經受損。而2型糖尿病合并高血壓患者的SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50各參數又均低于未合并高血壓者，提示合并高血壓進一步加重了患者的自主神經病變。2型糖尿病患者由于長期高血糖的毒性作用、氧化應激作用和脂肪代謝異常等代謝紊亂因素，導致自主神經病變。自主神經系統對維持和調節人體血壓起著決定性作用，而血壓的升高又使血管壓力感受器功能受損，引起心臟自主神經調節的紊亂[1]，因此合并高血壓又加重了自主神經功能的損害。

VPT測定是檢測周圍神經功能的常用電生理指標[7]。本研究結果顯示：2型糖尿病患者的震動感覺閾值較健康對照者升高，表明2型糖尿病患者的周圍神經功能已經受損。2型糖尿病合并高血壓患者與未合并高血壓者間無明顯差異，提示并發高血壓可能對患者的周圍神經病變影響不大。可能是由于周圍神經病變更多地受到代謝因素和局部微循環的影響，高血壓在此起的作用并不明顯[8]。

綜上所述，本研究結果顯示，2型糖尿病合并高血壓可能對自主神經功能有一定影響，對周圍神經功能影響不大。并發高血壓的2型糖尿病患者應盡早進行自主神經功能檢查，在強化控制血糖的同時，積極控制血壓，以改善預后，提高患者的生活質量。

1盧曙芳，陳偉寧，朱麒錢.C肽水平與2型糖尿病周圍神經病變的關系研究[J].中國全科醫學，2011，14(3)：954.

2Porte DJ,Graf RJ,HaIter JB,et al.Diabetic neuropathy and plasma glucose control[J].Am J Med,1981,70(5)：95-200.

3世界衛生組織.2型糖尿病診斷標準[Z].1999.

4世界衛生組織.高血壓診斷標準[Z].2000.

5陸明，武英，吳剛，等.心率變異評價2型糖尿病合并高血壓患者的自主神經功能[J].安徽醫藥，2010，14(11)：1309-1311.

6郭繼鴻，張海澄.動態心電圖最新進展[M].北京：北京大學出版社，2005：86-119.

7王玉珍，許樟榮.震動感覺閾值檢查在糖尿病神經病變診斷中的應用[J].國際內分泌代謝雜志，2007，27(1)：47-49.

8朱向陽，董政協，黃懷宇.神經傳導速度及波幅測定對糖尿病多發性神經病的診斷價值[J].中華物理醫學與康復雜志，2005，25(6)：489-490.