綜合護理干預預防社區老年高血壓或糖尿病患者跌倒的效果評價

毛曉潤，杜文娟，徐月貞，陳瑞明，鞏存濤，焦娜娜，李新輝

跌倒是指身體的任何部位(不包括雙腳)意外觸及地面，是老年人傷殘、失能和死亡的重要原因，嚴重影響老年人的身心健康和生活自理能力，給家庭和社會帶來巨大的負擔[1]。老年高血壓患者是跌倒的高發人群，且跌倒的后果較嚴重[2]；而糖尿病患者年跌倒發生率明顯高于社區普通老年人群[3]。老年人跌倒的發生并不是意外，而是存在諸多的潛在的危險因素，是可以預防和控制的。西方發達國家在預防老年人跌倒方面已進行了積極干預，明顯減少了跌倒的發生[4]，我國衛生部于2011年9月印發了《預防老年人跌倒干預策略和措施》，這將有助于降低老年人跌倒的發生，減輕老年人跌倒所致傷害的嚴重程度，實現“健康老齡化”目標[5]。本研究通過評價綜合護理干預預防社區老年高血壓或糖尿病患者跌倒的效果，旨在進一步提高社區老年人生活質量。

1　對象與方法

1.1研究對象2012年3—9月，采用典型抽樣法抽取石河子市3個樣本社區老年高血壓或糖尿病患者共100例為研究對象。納入標準：(1)高血壓診斷符合《2010年中國高血壓防治指南》中的標準，即收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mm Hg；(2)糖尿病診斷符合1999年WHO制定的診斷標準，即空腹血糖≥7.0 mmol/L，口服葡糖糖耐量試驗(OGTT)2 h血糖≥11.1 mmol/L[6]；(3)年齡60～75歲，并簽署知情同意書。排除標準：(1)有嚴重的認知及精神障礙者；(2)重癥和終末疾病患者；(3)中途退出研究者。采用隨機數字表法將100例患者分為對照組和干預組，每組50例，兩組患者的性別、平均年齡、文化程度及基礎疾病比較，差異均無統計學意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。

表1　兩組患者一般資料比較Table 1　Comparison of general information between the two groups

注：*為t值

1.2干預方法對照組不給予任何護理干預措施，本課題研究結束后發放跌倒相關健康宣傳資料；干預組通過口頭講解、示范與回復示范、發放宣傳資料等方式每月家訪1次，30～60 min/次，共家訪6次。家訪內容包括：(1)健康教育：向患者及其家屬講解跌倒基本知識，包括跌倒危險因素、現狀、危害等，以提高患者跌倒認知程度；(2)用藥干預：指導患者遵醫囑用藥，告知患者常用藥物的療效及不良反應，尤其是降壓藥、降血糖藥、擴血管藥等的注意事項，以預防跌倒的發生；(3)運動干預：向患者介紹適合的運動項目及其正確的運動方法，并為其制定合理的運動方案，同時指導患者訓練平衡力，如金雞獨立、倒步走、沿直線行走、側身走、坐立練習等；(4)飲食干預：鼓勵患者多食富含維生素D和鈣的食物，如牛奶、酸奶、豆漿等，必要時適當補充鈣劑以預防骨質疏松癥；(5)環境干預：評估患者居家環境安全現狀，根據患者居家環境評估結果給予健康指導，如浴室、廁所安裝扶手、鋪設防滑條或防滑墊、固定門口小地毯等，以確保患者安全；(6)日常生活干預：鼓勵患者調整生活方式，如勤扶扶手、轉身動作要慢、做到3個“30秒”等。

1.3評價工具及評價指標(1)《社區老年高血壓和糖尿病患者跌倒情況調查表》通過閱讀文獻、專家咨詢及預試驗結果修訂而成，內容主要包括1年中是否發生跌倒、跌倒原因、跌倒次數、跌倒性質、跌倒地點等。(2)《社區老年高血壓和糖尿病患者跌倒知信行調查表》通過閱讀文獻、專家咨詢及預試驗結果修訂而成，主要內容包括跌倒相關知識、態度、行為。(3)《社區老年高血壓和糖尿病患者居家環境評估表》是在臺灣慈濟大學郭鐘隆等的居家環境評估表[7]與衛生部《跌倒干預技術指南》中《預防老年人跌倒家居環境危險因素評估表的基礎上修訂個別條目并經專家指導而成。采用上述調查表對兩組患者干預前后的跌倒發生率、跌倒危險因素認知率、預防跌倒行為進行評價。

1.4質量控制(1)正式干預前進行預試驗，完善評價工具，調整干預方案；(2)采用統一的干預流程和健康教育內容，針對每項干預內容進行模擬試講，并邀請相關專家進行指導；(3)收回的數據經審核合格后，采用雙人雙機錄入數據并進行邏輯檢錯，確保數據的準確性。

2　結果

2.1跌倒發生率干預前對照組跌倒發生率為18.0%(9/50)，干預組為24.0%(12/50)，兩組干預前跌倒發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.542，P>0.05)；干預后對照組跌倒發生率為26.0%(13/50)，干預組為8.0%(4/50)，兩組干預后跌倒發生率比較，差異有統計學意義(χ2=5.741，P<0.05)。對照組干預前后跌倒發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.932，P>0.05)；干預組干預前后跌倒發生率比較，差異有統計學意義(χ2=4.762，P<0.05)。

2.2跌倒危險因素認知率干預前兩組跌倒危險因素認知率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。對照組干預前后跌倒危險因素認知率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預組干預前后跌倒危險因素認知率比較，差異均有統計學意義(P<0.05，見表2)。

2.3預防跌倒行為干預前兩組預防跌倒行為比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后比較，除定期健康體檢，浴室、廁所安裝扶手2項差異無統計學意義外，其他項目差異均有統計學意義(P<0.05)。對照組干預前后預防跌倒行為比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預組干預前后預防跌倒行為比較，除定期健康體檢，浴室、廁所安裝扶手，上下樓梯扶安全扶手3項差異無統計學意義外，其他項目差異均有統計學意義(P<0.05，見表3)。

3　討論

3.1綜合護理干預能有效提高老年高血壓或糖尿病患者跌倒認知水平健康教育是健康促進的重要內容，是社區老年人跌倒干預的基本形式，對于增加人們的跌倒預防知識，改善不良行為具有重要作用，但國外許多學者已對單純健康教育的干預效果提出質疑，認為引起跌倒的因素眾多，只有通過綜合干預手段，才能真正降低跌倒發生率。綜合護理干預是對老年人的身體功能、用藥情況、視聽功能、生活習慣和家居環境等進行危險度評估，并根據老年人具有的危險因素針對性地進行干預，是目前國內外社區預防跌倒最有效的方法[8-9]。本研究通過為期6個月的疾病、用藥、運動、飲食、居家環境等綜合護理干預后，干預組患者跌倒危險因素(如疾病、藥物、環境等)認知率明顯高于干預前和對照組，與金曉濤等[10]研究結果一致，表明對社區老年高血壓或糖尿病患者采取以健康教育與健康促進為主要手段的跌倒綜合護理干預是切實可行并卓有成效的，值得在社區衛生服務中推廣應用。

3.2綜合護理干預能促使老年高血壓或糖尿病患者采取措施以預防跌倒的發生隨著人們生活水平的提高，社區居民健康意識的增強，絕大多數社區老年高血壓或糖尿病患者能夠改善日常生活中的習慣以預防跌倒的發生，本研究結果顯示，綜合護理干預后，干預組患者在預防疾病、正確用藥、改造家居環境等方面采取措施預防跌倒的比例明顯升高，表明綜合護理干預能促使社區老年高血壓或糖尿病患者采取有效措施預防跌倒的發生[11-12]；但通過定期健康體檢及浴室、廁所安裝扶手，上下樓梯扶安全扶手預防跌倒者較少，可能是由于社區老年患者經濟來源有限、主觀上不愿意給子女添麻煩及患者家屬對跌倒認識不足等原因造成的。鑒于此，在今后的工作中仍要進一步加強社區老年高血壓或糖尿病患者的健康指導，呼吁社會各界共同關注老年人跌倒問題，以確保患者安全，提高患者生存質量。

表2　兩組患者干預前后跌倒危險因素認知率比較〔n(%)〕Table 2　Comparison of fall cognitive rate of fall risk factors between the two groups before and after the intervention

表3　兩組患者干預前后預防跌倒行為比較〔n(%)〕Table 3　Comparison of prevention behaviors of fall between the two groups before and after the intervention

1庫洪安，詹燕，于淑芳，等.老年人跌倒的預防[J].中華護理雜志，2002，37(2)：143-144.

2周一平，諸葛毅，鄭迎夏.老年高血壓患者的跌倒風險評估[J].心腦血管病防治，2011，11(4)：328-329.

3朱秀勤，范麗鳳，鄭亞光.糖尿病患者跌倒的相關因素分析[J].中國臨床康復，2004，8(30)：6556-6558.

4孫苗芳，黃家懿.老年病人預防跌倒知識、態度與行為調查[J].護理研究，2009，23(增刊1)：115-117.

5中華人民共和國衛生部.衛生部疾病預防控制局關于印發傷害干預系列技術指南的通知[EB/OL].(2011-09-06)(2011-12-30).http：//www.mob.gov.cn/publiefiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s5888/201109/52857.htm.

6冉建民，劉薇，勞干誠，等.住院2型糖尿病患者短期血壓控制及影響因素探討[J].臨床心血管病雜志，2009，25(10)：736-739.

7閆麗.石河子市社區老年人跌倒現狀及其預防對策研究[D].新疆：石河子大學，2010.

8盧偉，周德定，李延紅.老年跌倒干預措施效果的Meta分析[J].環境與職業醫學，2006，23(4)：289-294.

9Chang JT，Morton SC，Rubenstein LZ，et al.Interventions for the prevention of falls in older adults：systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials[J].BMJ，2004，328(7441)：680.

10金曉濤，王世平.北京市牛街地區老年人跌倒干預結果分析[J].中華老年醫學雜志，2009，28(9)：777-779.

11王亞萍.心腦血管病患者跌倒原因與護理對策[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19(8)：1407.

12鄧菲菲，甘秀妮，唐瑋.防范住院患者跌倒的管理策略研究及其實效觀察[J].中國全科醫學，2011，14(3)：794.