增強自我效能干預對中年高血壓患者自我管理能力的效果評價

李艷紅，張振香，李 平，張秋實，林蓓蕾，鄭 蔚，李俊玲，陳 穎，徐燕茹

高血壓是中年人常見的慢性疾病，高血壓的發病年齡集中在30～60歲，其中有近80%的人在40歲以后發病[1]。高血壓患者血壓成功控制的關鍵在于良好的自我管理，而自我效能是影響自我管理的最重要因素[2]。高血壓患者自我效能臨床實用價值能越高，行為的采取、維持和個人努力程度越高。本研究通過對中年高血壓患者實施增強自我效能干預的效果評價，以期為中年高血壓患者的管理提供依據。

1　對象與方法

1.1病例納入、排除及退出標準納入標準：符合1999年WHO制定的高血壓診斷標準，年齡45～59歲，確診時間>1個月，具有認知能力，知情同意。排除標準：有嚴重并發癥、有嚴重認知功能障礙、既往癡呆病史、有精神病病史的患者。退出標準：無法或不愿堅持自我管理者、因其他疾病住院者、由于個人原因自行退出者。

1.2研究對象2010年7月—2011年4月采用方便抽樣法選取鄭州市某綜合性醫院心血管內科200例經住院治療、出院后符合納入標準的中年高血壓患者，按患者入院時間編號，采用隨機數字表法分為對照組和干預組，每組各100例。兩組患者一般人口學資料比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表1)。

1.3方法兩組患者在應用常規降壓藥物治療的基礎上，分別給予不同的干預方法。成立高血壓自我管理教育小組，由心血管內科醫生、護士、兩名護理研究生組成。

1.3.1對照組由護士給予出院前常規指導，建立聯系方式，出院后給予定期隨訪，指導其按時復查。

1.3.2干預組實施自我效能干預，將增強自我效能的方法與實際問題相結合，制定干預方案。

1.3.2.1小組授課出院前以集中學習為主，輔以適當的個別指導。講解高血壓自我管理的意義和基本要求、自我效能增強策略的基本技能；高血壓相關基礎知識、飲食、運動、堅持服藥的重要性；指導患者正確監測及記錄血壓；言語勸說和支持患者采取健康的生活方式，遵醫囑服藥。對于患者在實際疾病管理中出現的問題和困惑給予解答，并在小組內展開討論，小組成員相互支持，增強患者管理疾病的信心，強調患者自我管理疾病的重要性。要求根據自身問題尋找合適的解決方法，必須讓患者明白，自己才是管理自身健康問題的專家，研究者在整個教育過程中只起到傳授知識、正確引導和控制方向的作用以及健康教育、行為指導后的效果評估。

1.3.2.2發放高血壓健康教育手冊發放自編的高血壓健康教育手冊，內容涵蓋了高血壓基礎知識，如高血壓的診斷標準、高血壓的危險因素、常見并發癥等；生活方式干預，包括合理飲食、積極控制體質量、戒煙、限酒；正確服藥；運動的種類與方法、注意事項；心理調節；常見認識誤區等。針對每一部分內容配合適當的問題，讓患者在評估自身狀況的基礎上和醫護人員共同制定目標。

1.3.2.3同伴教育請有高血壓自我管理成功經驗的患者現身說法，提高患者自我效能。通過示范者的直接經驗使其他研究對象獲得替代經驗，當示范者有能力且與對象身份相同時，對自我效能的提高最具效果。

1.3.2.4定期家訪、電話隨訪、短信交流出院后，研究者每周短信交流1次，鼓勵患者按時監測血壓、服藥、控制飲食、適當運動。每2周電話隨訪1次，必要時家訪，如遇特殊情況隨時聯系，詢問研究對象的狀況和自我感覺，認真聽取患者的反饋信息并對相關疑問進行解答。

1.3.2.5家屬參與在整個干預過程中，始終保持與家屬的聯系，除了囑咐患者將每次分發的健康教育資料與家人共同學習外，還不定期的與家屬進行電話聯系，鼓勵家屬參與，為患者自我管理疾病提供社會支持，進一步提高自我效能。

1.4效果評價指標干預前、干預12個月末分別問卷調查自我效能、自我管理能力，同時測量血壓，評價干預效果。

自我效能、自我管理量表：采用美國斯坦福大學患者教育研究中心Lorig等[3]創建的《慢性病自我管理研究測量表》，該量表包括慢性病的自我管理和自我效能測量兩部分，其中文版已被廣泛應用，本研究根據具體情況稍做修改后使用。經2名心血管內科醫師和3名護理專家進行內容效度分析，量表可靠有效。

自我效能量表包括11個條目，內容涉及飲食、運動、戒煙、限酒、用藥、監測血壓、控制情緒等。采用1～5級評分法，各條目分數相加的總分代表該量表的得分。分數越高，代表患者的自我效能水平越高。預試驗量表的信度Cronbach′s α為0.820。

自我管理量表包括3個維度：日常生活行為管理，4個條目，涉及飲食、控制體質量、堅持鍛煉；認知癥狀管理，4個條目，包括情緒低落時采取轉移注意力、自我鼓勵等應對方式；疾病管理，6個條目，包括身體不適時的處理、與家人和醫護人員的溝通等。采用1～5級評分法，各維度分數總和為自我管理總分。得分越高代表患者的自我管理就越好。預試驗量表的信度Cronbach′s α為0.799～0.851。

血壓達標，指通過治療收縮壓<140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒張壓<90 mm Hg，糖尿病或腎病患者收縮壓<130 mm Hg、舒張壓<80 mm Hg[4]。

2　結果

2.1一般情況200例研究對象中，最終共有192例完成了全程的干預研究和隨訪。干預組失訪3例(1例因工作變動、2例因合并其他疾病退出)；對照組失訪5例(2例自動退出，3例因合并嚴重并發癥)。

2.2兩組患者干預前后的自我效能、自我管理及血壓比較干預前兩組患者自我效能得分、自我管理得分、血壓各指標比較，差異均無統計學意義(P>0.05，見表2)。干預后兩組患者的自我效能得分、自我管理得分均提高，且差異有統計學意義(P<0.05)；干預后兩組患者的收縮壓和舒張壓均降低，且差異有統計學意義(P<0.01)；干預后兩組患者血壓達標率比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表3)。

表1　兩組對象一般人口學資料分布情況Table 1　Distribution of demographic data between two groups

注：*為t值，余為χ2值

表2　兩組患者干預前自我效能、自我管理及血壓比較Table 2　Comparison of self-efficacy，self-management and blood pressure between two groups before intervention

注：*為χ2值

表3　兩組患者干預后自我效能、自我管理及血壓比較Table 3　Comparison of self-efficacy，self-management and blood pressure between two groups after intervention

注：*為χ2值

3　討論

高血壓患者大多數時間是在院外進行治療，而中年高血壓患者通常擔當一定的社會角色，沒有時間和精力管理疾病。因此，在高血壓的防治中應更加重視這一群體，提高患者的自我管理能力，從而更好地控制病情。自我效能是美國心理學家班杜拉在社會學習理論中提出的一個核心概念，指人對成功地實施和完成某個行為目標或應對某種困難情境能力的信念。自我效能在決定一個人的行為方面起著重要作用[3]。高血壓患者的自我效能水平越高，其自我管理行為越好[5-7]。因此，增強自我效能將有助于改善自我管理行為。本研究顯示，實施增強自我效能的干預措施，干預12個月后干預組自我管理各維度得分及總分均高于對照組，血壓低于對照組。說明自我效能干預能有效提高患者的自我管理能力，更好地控制病情，與金星等[8]的研究結果相似。

個體自我效能的來源主要有直接性經驗、替代性經驗、言語勸說和其他社會心理支持等方面[9]。本研究以此為理論依據，結合實際采取靈活多樣的干預方法，如開展出院前高血壓知識講座、咨詢、討論、同伴教育、出院后電話隨訪、家屬參與等活動。不僅使患者掌握了高血壓相關知識和技能，更增強了患者的自我效能，使其主動參與疾病的管理。有研究表明，護士定期對高血壓患者進行電話隨訪，進行高血壓相關行為指導干預，給予言語勸說和心理支持，可以顯著提高患者的自我管理能力，更好地控制血壓[10-11]。Hayes等[9]研究表明，同伴的替代性經驗對高血壓患者也是一種良好的支持，有助于提高自我管理疾病的信心和能力，改善健康狀況。

總之，自我效能理論十分重視人的主體意識對行為的控制作用，強調通過調動人的潛能進一步達到行為改變的目標，因此特別適合于高血壓等需要終生管理、并涉及生物-心理-社會等多方面問題的疾病。本研究結果表明，在降壓藥物治療的基礎上，實施增強自我效能干預能有效提高患者的自我管理能力，能更好地控制血壓，值得推廣。

1劉純艷.社區護理學[M].長沙：湖南科學技術出版社，2001：114-119.

2王麗，李繼坪.高血壓患者自我管理的研究進展[J].中華現代護理雜志，2009，15(30)：3205-3207.

3Lorig KR，Sobel DS，Stewart AL，et al.Evidence suggesting that a chronic disease self-management program can improve health status while reducing hospitalization：a randomized trial[J].Med Care，1999，37(1)：5-14.

4中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(實用本)[J].中華心血管病雜志，2004，32(12)：1060-1064.

5張琳，劉新，寧艷花，等.社區老年高血壓患者自我效能與自我管理行為的相關性研究[J].中國老年學雜志，2011，31(12)：2286-2288.

6秦淼，邢鳳梅，李娜，等.老年病患者自我管理行為的影響因素研究[J].中國全科醫學，2012，15(5)：1460.

7顧亞琴，陳黎.臨床路徑式管理在高血壓自我管理中的效果評價[J].中國全科醫學，2011，14(8)：2558.

8金星，金勝姬，李春玉.自我效能干預對老年高血壓患者健康增進行為的影響[J].中國老年學雜志，2008，28(8)：819-820.

9李小妹.護理學導論[M].長沙：湖南科學技術出版社，2000：130.

10Chiu CW，Wong FK.Effects of 8 weeks sustained follow-up after a nurse consultation on hypertension：a randomized trial[J].Int J Nurs Stud.，2010，47(11)：1374-1382.

11李工，王素梅.高血壓患者的自我管理防范[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19(5)：710.

12Hayes A，Morzinski J，Ertl K，et al.Preliminary description of the feasibility of using peer leaders to encourage hypertension self-management[J].WMJ，2010，109(2)：85-90.