高血壓患者運動試驗中血壓變化與靶器官損傷的關系研究

錢宗杰，李全忠，廖發榮

平時血壓正常的成人如運動中血壓升高明顯，則進展為原發性高血壓的風險增加，后期出現高血壓左室肥厚的概率加大[1]。本研究選擇輕、中度高血壓患者，觀察其在運動中血壓升高的程度與靶器官損傷的關系，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇我院心血管內科2010—2011年收入院的112例Ⅰ、Ⅱ級高血壓病患者為研究對象，近1個月內均未服用任何降壓藥，無高血壓急癥，無冠心病、糖尿病及慢性腎功能不全病史。其中男65例，女47例；年齡28～75歲，平均(48±8)歲。

1.2方法高血壓的診斷符合2010年中國高血壓防治指南中的標準，并進行血壓水平分級及危險分層。

1.2.1運動試驗采用Marquette CASE 8000心電圖活動平板運動系統，采用Bruce方案行癥狀控制性極量運動試驗。運動前休息30 min，測量基礎血壓(臥、立位) ，運動中每3 min增加一級運動負荷。在每級終末、達最大運動量或運動終止即刻、恢復期(每2 min)測量右上臂肱動脈血壓，患者達極量運動水平或收縮壓(SBP)達240 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP)達120 mm Hg時終止運動。與基礎血壓相比，SBP和(或)DBP升高<40 mm Hg/20 mm Hg為輕度升高；≥40 mm Hg/20 mm Hg，<60 mm Hg/30 mm Hg為中度升高；≥80 mm Hg/30 mm Hg為重度升高。

1.2.2亞臨床靶器官損害檢測

1.2.2.1心臟彩超檢查左心室肥厚(LVH)，測量左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室后壁厚度(PWT)、室間隔厚度(IVST)，使用改良的Devereux公式計算左室質量LVM(g)=0.8×1.04×(IVST+PWT+LVEDD)3-LVEDDD3+0.6，左室質量指數(LVMI)=LVM/BAS(體表面積)。

1.2.2.2彩超測量頸動脈內中膜層厚度(IMT)或頸動脈斑塊。HP5500型超聲診斷儀，7.0 mHz線陣探頭。患者取仰臥位，檢查部位包括頸總動脈和頸內動脈，于頸總動脈分叉近端1 cm處后壁測量或頸動脈IMT最厚處，縱向超聲顯像可表現為由相對較低回聲分隔的兩條平行亮線，兩線間距離即頸動脈IMT，凍結頸動脈竇以下1 cm圖像，測量3次頸動脈IMT，取3次測量值的平均值為頸總動脈頸動脈IMT值。

1.2.2.3血肌酐估算腎小球濾過率(eGFR)采用改良簡化的MDRD方法計算，eGFR=186×(Cr÷88.4)-1.154×年齡-0.203(女性×0.742)。

1.2.2.4尿微量清蛋白檢測采用膠體金免疫層析技術的試劑盒，購自上海凱創生物技術有限公司。

2　結果

2.13組患者臨床資料比較112例患者按照在運動試驗中血壓分成3組，其中重度升高組的年齡、體質指數、靜息時心率、女性比較、吸煙率與中度升高組和輕度升高組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，且中度升高組與輕度升高組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。3組患者血同型半胱氨酸水平間差異有統計學意義(P<0.05);3組患者血脂水平高血壓家族史發生率的差異均無統計學意義(P>0.05，見表1)。

2.23組患者靶器官損傷的比較重度升高組的尿微量清蛋白、腎小球率過濾、頸動脈IMT和LVMI與中度升高組和輕度升高組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，且中度升高組與輕度升高組比較，差異均有統計學意義(P<0.05，見表2)。

表1　3組患者一般資料比較Table 1　Comparison of general data in three groups

注：與輕度升高組比較，*P<0.05；與輕度升高組和重度升高組比較，▲P<0.05；△為χ2值

例數尿微量清蛋白(mg/24h)腎小球濾過率(ml/min)頸動脈IMT(mm)LVMI(g/m2)輕度升高組21121±13　89±10　0 81±0 12　36 6±7 2　中度升高組48135±10?76±10?1 12±0 23?48 5±5 8?重度升高組43156±15▲68±10▲1 33±0 27▲59 7±6 7▲F值58 1831 2836 0295 47P值0 0000 0000 0000 000

注：與輕度升高組比較，*P<0.05；與輕度升高組和重度升高組比較，▲P<0.05；IMT=內膜中層厚度，LVMI=左室質量指數

3　討論

正常人運動過程中收縮壓隨運動量增加而上升、舒張壓變化不大，按照Framingham標準，運動中最高收縮壓男性≥210 mm Hg，女性≥190 mm Hg稱為運動高血壓[2]。盡管有一些研究發現運動高血壓對遠期預后影響有著矛盾的結論，但新近的研究發現，血壓正常高值者(高血壓前期)左室質量指數在運動時收縮壓水平越高而越大[3-5]。血壓正常者中運動時高血壓有發展為高血壓的清晰，是高血壓的獨立危險因素。

輕中度高血壓患者對運動的反應相對于正常血壓者明顯升高，血壓正常高值者運動中血壓升高明顯者進展為高血壓的風險增加[6]。目前認為，運動高血壓的機制與心血管系統一些異常有關，已有研究發現，運動高血壓者當運動后心搏出量恢復到基礎狀態時，外周血管阻力不能隨之充分下降。所以運動高血壓的產生機制可以部分解釋為血管外周阻力的增加和運動介導的血管擴張功能障礙所致，而β-受體阻滯劑及血管緊張素轉換酶抑制劑均能有效降低運動高血壓[7]。

本研究結果顯示，對于輕中度高血壓患者，重度升高組年齡明顯偏高，且中度升高組年齡高于輕度升高組；體質指數、靜息時心率也呈這種特征。重度升高組中女性比例和吸煙率明顯高于其他兩組；3組患者間血脂水平、血同型半胱氨酸水平及高血壓家族史發生率間無明顯差異，這提示在運動試驗中血壓的不同反應與患者的一些危險因素有關。本研究同時發現，重度升高組的尿微量清蛋白、腎小球率過濾、頸動脈IMT和LVMI與中度升高組和輕度升高組間有明顯差異，提示運動試驗中的血壓升高可以評估靶器官損傷情況。

1Fagard R,Staessen J,Thijs L,et al.Prognostic significance of exercise versus resting blood pressure in hypertensive men[J].Hypertension,1991,17(4):574-578.

2Lauer MS,Levy D,Anderson KM,et al.Is there a relationship between exercise systolic blood pressure response and left ventricular mass? The Framingham Heart Study[J].Ann Intern Med,1992,116(3):203-210.

3Filipovsky J,Ducimetiere P,Safar ME.Prognostic significance of exercise blood pressure and heart rate in middle-aged men[J].Hypertension,1992,20(3):333-339.

4Mundal R,Kjeldsen SE,Sandvik L,et al.Clustering of coronary risk factors with increasing blood pressure at rest and during exercise[J].J Hypertens,1998,16(1):19-22.

5Kokkinos P,Pittaras A,Narayan P,et al.Exercise capacity and blood pressure associations with left ventricular mass in prehypertensiveindividuals[J].Hypertension,2007,49(1):55-61.

6Miyai N,Arita M,Morioka I,et al.Exercise BP response in subjects with high-normal BP:exaggerated blood pressure response to exercise and risk of future hypertension in subjects with high-normal blood pressure[J].J Am Coll Cardiol,2000,36(5):1626-1631.

7Kucukler N,Yal?in F,Abraham TP,et al.Stress induced hypertensive response:should it be evaluated more carefully？[J].Cardiovasc Ultrasound,2011,9(22):1-8.