遼寧省全科醫(yī)生培訓的現(xiàn)狀及需求調(diào)查

吳云紅，許曉光，石 瑋，馬文元，謝莉娜，鐘 鳴

社區(qū)衛(wèi)生服務是政府為了保障國民享有基本公共衛(wèi)生服務與基本醫(yī)療服務而提出的一項重要舉措，全科醫(yī)生作為居民的“健康守門人”的地位已逐步確立，目前迫切需要建立一支高素質的全科醫(yī)生隊伍，但全科醫(yī)生人才匱乏，這已成為制約社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的瓶頸[1]。在了解全科醫(yī)生培訓現(xiàn)狀的基礎上，科學合理地設計全科醫(yī)生培訓體系，對于緩解社區(qū)衛(wèi)生服務對全科醫(yī)生的急需有著十分重要的意義。本研究于2011年8月借參加全省全科醫(yī)生培訓授課之機，對所有學員136人進行問卷調(diào)查，以了解全省全科醫(yī)生培訓的現(xiàn)狀及需求。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 本調(diào)查采用問卷方式，對參加本次省全科醫(yī)學培訓中心學習的學員，進行問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 在授課前講解調(diào)查目的、意義，發(fā)放問卷，現(xiàn)場統(tǒng)一填寫，現(xiàn)場收回。共發(fā)放問卷120張，回收118張，經(jīng)過篩查合格問卷83張，有效回收率為69.2%。

1.3 統(tǒng)計學方法 對所有問卷審查后，采用Excel 2007進行數(shù)據(jù)分析，主要采用描述性統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 學員的基本情況 被調(diào)查83名學員中，男24人(占28.9%)，女59人(占71.1%)；年齡20～30歲7人(占8.4%)，31～50歲69人(占83.2%)，51歲及以上7人(占8.4%)；醫(yī)師和主治醫(yī)師74人(占89.2%)，副主任醫(yī)師4人(占4.8%)，其他5人(占6.0%)。學員所在科室分布見表1。

表1 學員所在科室分布

2.2 全科醫(yī)生曾接受培訓的情況 83名學員中，表示自己是全科醫(yī)生的有48人(占57.8%)，不是全科醫(yī)生的35人(占42.2%)。全科醫(yī)生中46人具備證書，其中2人由國家頒發(fā)，其余44人由省、市頒發(fā)。有關培訓時間，23人(占47.9%)表示經(jīng)過1年培訓，16人(占33.3%)經(jīng)過1～6個月的培訓，7人(占14.6%)參加10個月的培訓，2人(占4.2%)參加兩年的培訓。該培訓時長可能是學員將以前的多次培訓時間相加計算所致。

2.3 對社區(qū)衛(wèi)生服務基本知識的掌握情況 從理論上講，社區(qū)醫(yī)生應當知道社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”綜合服務項目內(nèi)容，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不知道“六位一體”服務項目的醫(yī)生有37人(占44.6%)，這其中包括全科醫(yī)生22人。疾病篩查是社區(qū)衛(wèi)生服務的基本內(nèi)容之一，其中不知道社區(qū)疾病篩查的有31人(占37.3%)。慢性病管理及家庭治療是社區(qū)衛(wèi)生服務中的一項重要服務內(nèi)容，也是所有社區(qū)醫(yī)生特別是全科醫(yī)生應當知道并掌握的知識，但調(diào)查中發(fā)現(xiàn)仍有不少社區(qū)全科醫(yī)生對此缺乏認識，其中不知道慢性病管理的有18人(占21.7%)，不知道家庭治療的有79人(占95.2%)。

2.4 培訓需求

2.4.1 培訓內(nèi)容需求 社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)務人員關心國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革情況，關心自己服務社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的前景，同時有學習、提高業(yè)務水平和服務質量的要求。其中提高綜合素質方面，希望定期到大醫(yī)院學習和輪流定期到大醫(yī)院學習的均達80%以上。見表2。

表2 學員對素質與業(yè)務學習提高的需求

2.4.2 培訓師資需求 學員大多為醫(yī)學本科畢業(yè)多年，有相當?shù)呐R床醫(yī)療經(jīng)驗。有的學員有在省內(nèi)各地多次參加培訓的經(jīng)歷，他們對授課教師及講授內(nèi)容都有較高的要求。認為大醫(yī)院專家授課水平、教學素質方面是好的有49人(占59.0%)，但這些專家沒有社區(qū)衛(wèi)生服務工作經(jīng)歷，對社區(qū)衛(wèi)生服務缺乏理論到實際的認識和了解。認為其講課沒有新內(nèi)容的有42人(占50.6%)；如同教科書一樣的有37人(44.6%)；對社區(qū)衛(wèi)生服務適用性差的有36人(43.4%)。

2.5 對晉級標準及待遇的看法 65人(78.3%)認為晉升條件不應與大醫(yī)院相同，應放寬些或有專門的晉級標準。58人(69.9%)認為待遇問題影響社區(qū)衛(wèi)生服務人員工作的積極性，是目前社區(qū)服務處于困難階段的主要原因。

3 討論

社區(qū)人力資源是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的基本保障，由于社區(qū)衛(wèi)生服務是一種對個人、家庭、社區(qū)所有居民健康問題負責，人性化、連續(xù)性、綜合性和整體性的服務，社區(qū)醫(yī)務人員必須樹立新的生物、心理、社會醫(yī)學模式觀念，認真開展社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”綜合服務。因此，必須有足夠的、合格的社區(qū)衛(wèi)生服務人力資源保障，有較高的社區(qū)衛(wèi)生和全科醫(yī)學觀念，有堅實的業(yè)務素質和較好的人際溝通能力。

3.1 合理設計全科醫(yī)生培訓體系 學員對綜合素質與業(yè)務知識的培訓內(nèi)容都比較感興趣，學習熱情較高，但目前的培訓不能有效滿足需求。調(diào)查反映遼寧省全科醫(yī)生培訓存在諸多問題，培訓時間較短、內(nèi)容陳舊、照搬教科書、沒有與社區(qū)衛(wèi)生服務內(nèi)容很好的結合是影響培訓效果的桎梏，因此急需建立全科醫(yī)生的規(guī)范化培訓體系。

3.1.1 全科醫(yī)生規(guī)范化培訓基地 全科醫(yī)生規(guī)范化培訓基地是全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)、轉崗培訓和考核考試的主要場所，包括臨床培養(yǎng)基地和實踐基地。根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《關于開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生轉崗培訓工作的指導意見》，臨床培訓基地以三級綜合醫(yī)院為主要依托，應當設在有條件的縣及縣以上醫(yī)院，基層實踐基地主要設在有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。省衛(wèi)生廳對于全科醫(yī)生規(guī)范化培訓基地評審、認定已出臺相應的政策，但還需注重細化實施方案和各項具體措施，并加強督查和評估。

3.1.2 培訓內(nèi)容與方式 各培訓基地需根據(jù)統(tǒng)一的教學計劃組織理論課集中輔導，同時要注重培訓內(nèi)容以需求為導向，根據(jù)學員反饋，及時調(diào)整培訓內(nèi)容的側重點，以便貼近社區(qū)實際，真正做到學以致用。由于大部分基層衛(wèi)生服務機構人員較為緊缺，基層醫(yī)生除了進行基本醫(yī)療服務外，還從事著公共衛(wèi)生服務等大量繁雜的工作，而全科醫(yī)生規(guī)范化培訓需更多的時間用于臨床與社區(qū)的輪轉[2]，因此需考慮在保證培訓質量的前提下，采取靈活的培訓模式，合理安排培訓時間。建議采取導師制形式，可對學員靈活地、有針對性地進行培訓，并注重自學與集中培訓相結合，提高培訓質量。

3.1.3 考核 考核應分為理論考試與社區(qū)實踐[3]。建議除省衛(wèi)生廳統(tǒng)一組織考試外，還應將社區(qū)實踐成果作為考核的一部分，增強培訓效果。對理論考試及社區(qū)實踐考核合格者，由省衛(wèi)生廳頒發(fā)全科醫(yī)生轉崗培訓合格證書，并作為職稱晉升條件。

3.1.4 評估體系 應建立內(nèi)部和外部評估機制，加強對培訓評估的力度，提高培訓質量。內(nèi)部評估是在整個培訓過程中，建立評價反饋機制，及時收集學員對培訓方式及方法的意見、建議，隨時加以改進；外部評估則需從學員的反應層面、知識層面、行為層面及效果層面進行評價[4]，建議由衛(wèi)生廳組織或指定專門機構對培訓進行評估，評估結果作為培訓基地整改或認定的依據(jù)。

3.2 加強全科醫(yī)生隊伍建設 調(diào)查顯示全科醫(yī)生應聘人員較少，新人補充困難，難以形成人才梯隊，與社區(qū)人才需求相距甚遠，社區(qū)后繼乏人現(xiàn)象值得重視。大多數(shù)學員反映職稱晉升困難是其主要原因之一。由于缺乏特殊晉升標準，往往與大醫(yī)院為同一職稱晉升系列，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生人員感到晉升困難，工作缺乏動力和積極性，也是許多人不愿意到社區(qū)工作的重要原因之一。社區(qū)全科醫(yī)生不需要能做高精尖技術的手術，也不需要做出多大的科研成果，因此不必要用學歷和科研項目等過高要求晉升的門檻[5]，同時對他們的評價及晉升標準、各標準的權重也應該有所差異。此外，要保證一支高質量、穩(wěn)定的全科醫(yī)生的隊伍，需建立有效的激勵機制，提高工資待遇、社會地位和崗位吸引力，不斷穩(wěn)定全科醫(yī)生隊伍。

3.3 樹立全科醫(yī)療理念 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，參加培訓的學員中全科醫(yī)生僅約占一半，且對社區(qū)衛(wèi)生服務的基本知識缺乏，甚至連社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”服務項目內(nèi)容、社區(qū)診斷、社區(qū)疾病篩查、高危人群管理、慢性病管理等都缺乏理解，必然會影響社區(qū)衛(wèi)生服務的進一步發(fā)展。當務之急是轉變社區(qū)醫(yī)務人員的觀念和明確社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展方向，要以為社區(qū)居民服務為核心，以社區(qū)居民健康為目的，樹立社區(qū)衛(wèi)生服務和全科醫(yī)學新的服務理念，以此提高全科醫(yī)生學習工作的積極性、主動性，從而提高社區(qū)服務質量。此外還應在社區(qū)內(nèi)形成專門的學習小組，營造良好的學習和合作氛圍。同時加強不同社區(qū)衛(wèi)生服務機構、特別是與示范社區(qū)衛(wèi)生服務機構全科醫(yī)生間的經(jīng)驗交流，創(chuàng)造與國外優(yōu)秀全科醫(yī)生進行學術探討的機會[5]，這將更有利于培養(yǎng)全科醫(yī)生的服務理念，提高全科醫(yī)生隊伍素質。

1 秦懷金.關于我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展與改革的思考[J].中國衛(wèi)生政策研究,2012,5(3):1-3.

2 吳濤,黃亞芳,陳銳，等.北京市全科醫(yī)生轉崗培訓學員狀況及培訓需求調(diào)查[J].首都醫(yī)科大學學報,2012,33(2):246-250.

3 李勤,蔣健敏,高榕.浙江省全科醫(yī)師崗位培訓現(xiàn)況調(diào)查與發(fā)展分析[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(4):349-352.

4 尹文強,傅華,安妮，等.我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展階段分析及可持續(xù)發(fā)展策略研究[J].中華醫(yī)院管理雜志,2004,20(3):18-22.

5 周楊,王碧華.社區(qū)衛(wèi)生服務機構引進及穩(wěn)定全科醫(yī)生的現(xiàn)狀分析[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(3):697-700.