流動人口結核病合并糖尿病發病情況調查及防治對策

謝滿容，肖凌文，盧燦輝

全球共有20 億人感染結核病,每年新發活動性結核病患者800～1 000 萬,死亡300萬[1]。中國是全球22個結核病高負擔國家之一，結核病患者人數居全球第2 位[2]。2 型糖尿病目前已成為全球性非傳染性疾病,為致殘率、死亡率僅次于腫瘤和心血管疾病的第三大疾病[3]。多數學者認為糖尿病會增加結核復發的危險,且復發率與血糖控制情況高度相關[4]。廣州市白云區是城鄉結合地區，流動人口人數是本地戶籍人口的1.8倍，近幾年流動人口結核病發病人數高于本地戶籍人口，而且在調查中發現結核病合并糖尿的患病人數有上升趨勢，導致結核病治療出現新的困難，為此，本研究對白云區2011年登記的57例結核病合并糖尿病患者進行調查，分析他們的患病情況，為今后防治策略的制定提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 57例結核病合并糖尿病患者均為2011年白云區慢性病防治中心登記的結核病患者，其中男41例，女16例；年齡20～73歲，平均(49.1±12.2)歲；本地戶籍者27例(本地戶籍組)，流動人口者30例(流動人口組)；57例結核病患者均為肺結核。患者均根據咳嗽、咳痰、咯血等肺結核可疑癥狀，影像學檢查顯示有與活動性肺結核相符合的表現以及痰涂片等情況確認為活動性肺結核。依據空腹血糖≥7.0 mmol/L、口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2 h血糖≥11.1 mmol/L或高血糖癥狀或高血糖危象伴隨機血糖≥11.1 mmol/L診斷為糖尿病。

1.2 方法 對確診結核病患者詢問其糖尿病病史或查看既往病歷，既往有糖尿病病史者重新抽血檢測空腹血糖，按1999年WHO提出的糖尿病診斷標準進行診斷；既往未發現糖尿病病史者抽血檢測空腹血糖，如血糖異常則于第2天同一時間再次抽血復查，空腹血糖≥7.0 mmol/L可確診合并糖尿病。分別調查本地戶籍組及流動人口組的結核病合并糖尿病患者的年齡分布、既往糖尿病知曉率及結核菌痰檢情況與血糖關系。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行處理，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 本地戶籍組和流動人口組結核病合并糖尿病患者的年齡分布 兩組患者的年齡構成間差異有統計學意義(χ2=11.746，P<0.05，見表1)。流動人口組以30～50歲者為主，占67%；本地戶籍組以51～65歲者為主，占52%。

2.2 本地戶籍組和流動人口組結核病患者糖尿病知曉率 本地戶籍組27例結核病患者中知曉自己已患糖尿病者24例，知曉率為89%；流動人口組30例結核病患者中知曉自己已患糖尿病者17例，知曉率為57%，兩組患者的糖尿病知曉率間差異有統計學意義(χ2=7.308，P<0.05)。

2.3 結核病患者痰檢情況與空腹血糖的關系 根據患者的空腹血糖，將血糖異常分為輕度異常(空腹血糖為7.0～11.1 mmol/L)和明顯異常(空腹血糖>11.1 mmol/L)。57例結核病患者結核菌痰檢陽性者42例(74%)，陰性者15例(26%)，二者的血糖異常程度比較差異有統計學意義(χ2=26.768，P<0.05，見表2)。

表1 兩組患者的年齡構成比較〔n(%)〕

表2 結核病患者結核菌痰檢陽性與陰性者空腹血糖異常程度比較〔n(%)〕

Table2 Comparison of degree abnormality of fasting plasma glucose in tuberculosis between positive and negative smear

痰檢結果例數輕度異常明顯異常痰檢陽性4212(29)30(71)痰檢陰性1510(67) 5(33)

3 討論

近年來，結核病合并糖尿病發病率呈顯著上升趨勢，可能與下列因素有關：一是糖尿病的患病率逐漸增高；二是全球結核病人數上升；三是糖尿病發病高峰年齡與結核病高峰年齡吻合；以40～60歲為最多；四是結核病與糖尿病相互影響，互為因果，促進發病[7]。

3.1 本地戶籍組和流動人口組結核病合并糖尿病患者的年齡構成分析 由于白云區屬于城鄉結合部，居住的流動人口較多，所以結核病發病年齡分布中，本地戶籍人口結核病發病以50歲以上人群為主，而流動人口發病年齡以青壯年居多。流動人口結核病合并糖尿病發病年齡小于50歲者居多，與結核病年齡分布相符。

3.2 本地戶籍組和流動人口組結核病患者糖尿病知曉率分析 有研究認為糖尿病患者是結核病的高危人群，該人群中結核病的發病率和患病率是非糖尿病患者的3～4倍和3.2～9.8倍[5]。本地戶籍組結核病患者對自身患糖尿病知曉率明顯高于流動人口組結核病患者的知曉率。

3.3 結核菌痰檢陽性與陰性的結核病患者血糖異常程度分析 結核病糖尿病患者痰檢陽性率為74%，痰檢陽性者空腹血糖明顯異常者占71%。說明兩病互相影響，糖尿病會增加結核病的發病風險，結核病可使糖耐量受損者發展為臨床糖尿病，同時血糖波動易誘發酮癥酸中毒[6]。

3.4 防治對策

3.4.1 流動人口相對于本地戶籍人口較年輕，結核病合并糖尿病患者更趨年輕化。關注青壯年流動人口的工作和居住環境、膳食營養情況、健康知識，提高他們防病治病意識，有助于預防兩病的發病。

3.4.2 另外，由于流動人口自身早期患病知曉率低。肺結核患者對自身有無糖尿病或糖耐量降低的知曉率很低,顯然對糖尿病的及時發現、控制不利，對結核病的治療和傳染的控制也是不利的[8]。所以應加大對流動人口的健康教育，同時，從國家政策上，在流動人口結核病的防治策略中應增加對糖尿病的免費篩查，提高兩病合并的檢出率，從而提高結核病的治愈率，更好地控制結核病疫情。

3.4.3 結核病合并糖尿病患者血糖明顯異常者占61%(35/57)，而兩病合并患者中痰檢陽性者占74%(42/57)，其中血糖明顯異常者占71%。因此，在治療上要注意兩病同時治療，首先要積極控制好血糖，加強結核防治醫生對糖尿病的診治知識，為此類患者尤其是流動人口患者在政策上給予治療糖尿病的優惠或免費治療，可提高結核病的治愈率，對結核病的防治和糖尿病的防治都是十分必要和迫切的。

1 Dye C,Scheele S,Dolin P,et al.Consensus statement.Global burden of tuberculosis:estimated incidence,prevalence,and mortality by country.WHO Global Surveillance and Monitoring Project [J].JAMA,1999,282(7):677-686.

2 World Health Organization.Multidrug and extensively drug-resistant TB (M/XDR-TB) 2010 Global Report on Surveillance and Response[R].Geneva:WHO，2010:18.

3 貢秀云，許文.肺結核合并糖尿病95例臨床分析[J].安徽預防醫學雜志，2008， 14(5)：456-458.

4 朱紅，王建華.糖尿病并發結核病的發病率及其臨床特征[J].國外醫學內分泌學分冊，2005,25(4)：270-272.

5 龍兆豐，周倫祥，金鈴.結核病合并糖尿病的流行病學現狀[J].中國健康教育，2008，24(6)：456-457.

6 蒲純，李樹芬.糖尿病與結核病[M]//遲家敏.實用糖尿病學.北京：人民衛生出版社，2010：545-548.

7 高緒勝，唐神結.肺結核與糖尿病[M]//唐神結.臨床結核病學.北京：人民衛生出版社，2011：652-661.

8 王國斌，王國杰，甄新安.河南省涂陽肺結核合并糖尿病情況調查分析[J].中國防癆雜志，2006，28(6)：339-344.