哈薩克族高血壓患者血尿酸和血脂水平與社會支持度的關系研究

藺 子，閆香華，李 娉，楊青美，張愛萍，張 瀾

新疆是全國高血壓發病率較高地區，哈薩克族(哈族)患病率達40.5%～52.4%，居全國各民族高血壓患病率的前5位[1]。有研究證實，血尿酸(UA)水平升高與高血壓、冠心病、心力衰竭、非酒精性脂肪性肝病等密切相關[2-6]。血脂異常和高血壓是目前公認的心血管疾病的重要危險因素，它們之間存在密切聯系。高血壓發病除自身軀體因素外，社會支持度也占據重要地位，高血壓與社會支持密切相關。但目前的研究多是哈族高血壓患者的遺傳、生理及生活方式等，而對哈族高血壓患者的血生化指標水平與社會支持度之間的關系研究較少，本研究旨在探討哈族高血壓患者的UA、血脂水平與社會支持度的關系，為哈族人群高血壓的綜合防治提供依據。

1　對象與方法

1.1研究對象2012年1—8月按整群隨機分層法抽取在我院就診的哈族高血壓患者90例(HTN組)及哈族非高血壓患者171例(非HTN組)。納入標準：半年內無調脂治療，2 d內無高嘌呤飲食。排除標準：經詢問病史、系統查體、心電圖、B超及有關生化、內分泌檢查，除外繼發性高血壓，痛風，腫瘤，肝、腎功能損害，糖尿病，心肌梗死等病史的患者。

1.2方法

1.2.1實驗室檢查所有患者在清晨空腹安靜狀態下進行體格檢查，包括身高、體質量和血壓。血壓測定前在室內靜臥30 min以上，間隔5 min再測定1次，取兩次測量的平均值作為血壓值。身高和體質量測定前需脫鞋、帽、外衣，計算體質指數(BMI)。

所有患者禁食12 h后清晨采用EDTA抗凝采血管空腹采靜脈血5 ml，應用OLYMPUS2007全自動生化分析儀(日本OLYMPUS光學株式會社)離心取血漿，測定UA、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.2.2社會支持評定量表(PSSS)分為3個維度，包括朋友支持利用度(Fr)、家庭支持利用度(Fa)和社會支持利用度(Fr+Fa)。該量表被證實有良好的信度(Cronbach′s α分別為0.85、0.77、0.89)。

1.3診斷標準符合世界衛生組織和國際高血壓聯盟(WHO/ISH)高血壓判定標準：在未使用抗高血壓藥物的安靜狀態下，收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mm Hg。血脂異常標準：高TC定義為TC≥6.22 mmol/L，高TG定義為TG≥2.26 mmol/L，高LDL-C定義為LDL-C≥4.22 mmol/L，低HDL-C定義為HDL-C<1.04 mmol/L[7]，高UA定義為UA≥420 mmol/L。

2　結果

2.1兩組各項指標比較HTN組年齡、BMI、UA、TG、HDL-C、Fr、Fa和Fr+Fa分值高于非HTN組，差異均有統計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2不同性別HTN組與非HTN組的UA、血脂與社會支持度的比較兩組男性各指標比較，HTN組UA高于非HTN組，差異有統計學意義(P<0.05)；校正年齡和BMI后所有指標比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。女性中，HTN組UA和TG高于非HTN組，差異有統計學意義(P<0.05)；校正年齡和BMI后，UA、TG和LDL-C差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

表1　兩組各項指標的比較

注：BMI=體質指數，UA=尿酸，TG=三酰甘油，TC=總膽固醇，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇，Fr=朋友支持利用度，Fa=家庭支持利用度，Fr+Fa=社會支持利用度

表2　兩組不同性別間UA、血脂與社會支持度的比較

注：P1：未調整；P2：調整年齡和BMI

2.3相關性分析

2.3.1UA與血脂的相關性無論是否調整年齡、性別和BMI，HTN組UA與TC均呈正相關(分別為r1=0.22，P1=0.04，r2=0.21，P2=0.05)，但與TG、LDL-C、HDL-C無相關性。

2.3.2Fr+Fa分值與UA、血脂指標水平的相關性無論是否調整性別、年齡和BMI，Fr+Fa分值與TG、HDL-C呈正相關(P<0.05)，與TC、LDL-C呈負相關(P<0.05)，但與UA無相關性(見表3)。

2.3.3高血壓患者Fr+Fa分值與血脂指標的回歸分析以Fr+Fa分值為因變量，以TG、TC、LDL-C和HDL-C為自變量，用逐步回歸的方法。結果表明，在調整年齡、性別和BMI后，有如下變量進入回歸方程，TG、TC是Fr+Fa分值的影響因素(見表4)。

表3Fr+Fa分值與UA、血脂指標水平的相關性分析

Table3Correlation analysis of the level of Fr+Fa scores，blood uric acid and blood fat

指標HTN組r1值　　P1值　　r1′值　　P1′值非HTN組r2值　　P2值　　r2′值　　P2′值UA-0 490 710 030 74-0 650 56-0 030 68TG0 520 000 420 000 440 000 430 00TC-0 470 00-0 440 00-0 430 00-0 430 00HDL-C0 300 040 260 030 240 030 240 00LDL-C-0 410 00-0 220 03-0 330 00-0 250 01

注：′為調整年齡和BMI，余為未調整

表4　Fr+Fa分值與血脂指標的回歸分析

3　討論

血脂代謝異常與動脈粥樣硬化密切相關，是心血管病尤其是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發生和發展的重要危險因素。本研究結果顯示，哈族HTN組TG、HDL-C水平高于非HTN組，且HTN組中女性TG水平高于非HTN組，這與大多數的研究結果是一致的[4]。哈族HTN與非HTN組的BMI均值均高于我國成人總體均值(24.3 kg/m2)[9]。這種超重與肥胖的比例高的結果可能與哈族人的遺傳、居住的地理環境和特有的膳食結構有關。

近年有研究表明，高血壓和UA存在著互為因果、相互促進的作用[10]。Joss等[11]報道男性UA水平提高3 mol/ml，發展至輕度高血壓的可能性為87%，提示基礎UA水平是高血壓發病的最強的獨立預測因子。本研究結果顯示，哈薩克族高血壓患者中無論男性、女性UA水平均高于非HTN組，提示UA水平升高是高血壓發病的重要危險因素。哈族高血壓患者UA與TC呈正相關，這與國內外研究結果是一致的[12]，提示UA與血脂代謝關系密切，UA的升高可加重脂質代謝紊亂，使心血管事件的危險性、病死率升高。

社會支持度通過持久緊張的高負荷工作狀態激活神經內分泌機制，引起脂質代謝紊亂，心率增快、血壓升高[13]。應激又稱緊張狀態，心理應激刺激和高血壓發病密切相關，而社會支持是決定心理應激與健康關系的重要因素之一，社會支持對應激刺激(包括廣泛分解代謝和免疫功能抑制在內的復雜神經內分泌)這一傷害性的反應，起到一定的緩沖作用，能為個體的身心健康提供保護作用。本研究結果顯示，HTN組社會支持程度均高于非HTN組，提示哈族高血壓患者由于疾病的痛苦和治療，更需要個人的信念和意志、家人、親戚、朋友等提供強有力的社會支持對其促進疾病康復和提高生活質量等方面的幫助。TC水平作為預測應激改變健康狀況的一個有用指標，已獲得一些研究者證實，由應激所致的TC水平升高與隨后的發病率和死亡率有關[14]。本研究結果顯示，社會支持程度越高的患者，其TC水平越低；社會支持差的患者，則TC水平較高，且這一改變不依賴于年齡、性別、BMI的影響。多元回歸分析表明，TG、TC與社會支持程度聯系緊密，其中TG是影響社會支持程度的首要因素，這與袁浩龍等[15]研究社會支持程度與TG、HDL-C無相關的結論不相符，可能是由于種族遺傳特性或地區差異性造成，有待于以后進一步驗證。

綜上所述，哈族人群高血壓患病率較高，有針對性地開展防治工作從而達到預防和控制心腦血管疾病的發生，與此同時，構建和完善社會支持網絡體系，有利于病情的控制和治療，從而提高患者的生存質量和心理健康水平。

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