局部封閉加牽引治療腰椎間盤突出術后難治性下腰痛45例

何國標 龔健

(通城縣四莊衛(wèi)生院，湖北 通城 437400) (湖北中醫(yī)藥高等專科學校，湖北 荊州 434020)

腰椎間盤突出是骨科常見病，手術治療效果較好，但也有部分患者在術后療效并不滿意，更有少數(shù)患者發(fā)展成難治性下腰痛(Lumbar disc Surgery intractable low back Pain ,LSP)，其治療較為棘手。筆者運用局部封閉加牽引治療腰椎間盤突出術后難治性下腰痛45例，療效較好。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

經(jīng)臨床確診為LSP90例均為門診或住院患者，采用簡單數(shù)字隨機表法，隨機分為觀察組和對照組。觀察組45例，男29例，女16例；年齡32～65歲，平均47.5歲；病程2～5年，平均3.0年。對照組45例，男28例，女17例；年齡31～67歲，平均46.5歲；病程2～4年，平均2.6年。兩組性別、年齡、病程、癥狀程度等資料經(jīng)統(tǒng)計學分析無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。參照腰椎間盤突出診斷標準[1]和難治性下腰痛入選標準[2]：①既往有椎間盤突出癥手術治療史；②下腰痛持續(xù)≥6個月，長期反復發(fā)作，行走痛，臥床后可緩解。③病變部位神經(jīng)根體表相應椎間隙有明顯局限性壓痛，叩擊痛，無明顯下肢放射痛。④直腿抬高試驗陰性，無明顯感覺和運動神經(jīng)損傷的定位體征。⑤CT或MRI檢查示：腰椎間盤術后改變。排除標準：坐骨神經(jīng)痛、CT或MRI顯示有鄰近節(jié)段椎間盤退變、假關節(jié)形成等腰椎源性、外傷引起疼痛；精神性疾病；腫瘤、潰瘍、結核及糖尿病等其他疾病。

1.2 治療方法

局部封閉：患者俯臥位，局部觸診，準確定位痛點，嚴格消毒，取曲安奈德注射液20mg、2%利多卡因注射液100mg、維生素B12注射液1mg、0.9%氯化鈉注射液5ml混合，予痛點處穿刺皮膚，皮下組織，針尖深入疼痛組織，回抽無血后，將藥物緩慢注入。每周1次，連續(xù)1～3周。

腰椎牽引：用YHZ-V型多功能牽引床(翔宇醫(yī)療設備有限公司生產(chǎn))對患者進行電腦控制牽引。患者仰臥位，用固定帶固定其胸廓和髖關節(jié)，間歇式牽引，牽引重量為患者體重的50%～80%(一般從30kg開始，然后每日或隔日增加1kg，以患者舒適為度)，牽引15min后，休息5min。每次30～40min，每日1次，10d為1療程。

基礎治療：睡硬板床，戴腰圍，緩解期做功能鍛煉等。芬必得緩釋膠囊0.3g，每日早、晚餐后內(nèi)服。

對照組予基礎治療，觀察組在基礎治療的基礎上加局部封閉和腰椎牽引。2療程(20d)后評定療效。

1.3 療效標準

基本治愈：腰痛及其相關癥狀消失，直腿抬高70°以上，不影響活動及工作，隨訪3個月無復發(fā)；顯效：腰部疼痛基本消失，直腿抬高50～70°，功能恢復，可日常工作，或病情由重度轉為輕度；有效：腰痛的癥狀和體征有減輕或改善，但不穩(wěn)定，停藥后復發(fā)，對重體力勞動有影響；無效：癥狀、體征均無改善或加重[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組45例中基本痊愈20例(44.5%)，顯效14例(31.1%)，有效10例(22.2%)，無效1例(2.2%)，總有效44例(97.8%)。對照組45例中基本痊愈6例(13.3%)，顯效11例(24.4%)，有效12例(26.7%)，無效16例(35.6%)，總有效29例(64.4%)。

觀察組治療后基本痊愈率和總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.01，P<0.05)。疼痛消失或好轉時間：治療組(平均7.0d)較對照組(平均13.5d)更能迅速緩解腰腿痛癥狀。

2.2 不良反應

對照組出現(xiàn)輕度頭暈、惡心2例。兩組均未出現(xiàn)頭痛、出血等其他不良反應。

3 討論

LSP的病因較多。手術后所致的下腰部肌肉痙攣或損傷，當肌肉筋膜出現(xiàn)無菌性炎癥、粘連或瘢痕時，肌肉筋膜處出現(xiàn)局部壓痛點，穿過肌肉筋膜的感覺神經(jīng)發(fā)生粘連，進而加重疼痛。另外，一些疼痛化學介質(zhì)，如緩激肽、前列腺素、組織胺等，刺激分布在小關節(jié)囊、后縱韌帶以及纖維環(huán)表面的神經(jīng)，引起無菌性神經(jīng)根炎又加重疼痛[1]。

本法采用曲安奈德、利多卡因、維生素B12、生理鹽水混合液痛點局部注射。曲安奈德注射液為長效糖皮質(zhì)激素，具有強而持久的抗炎作用，可減輕神經(jīng)根管周圍組織的腫脹，降低神經(jīng)根的敏感性，解除對神經(jīng)的壓迫和刺激，減輕或消除無菌性炎癥。低濃度局部麻醉劑利多卡因能選擇性地阻斷神經(jīng)末梢和神經(jīng)干的沖動傳導，改變或阻斷疼痛病因病理的惡性循環(huán)，通過局部止痛，緩解肌肉痙攣，阻止炎癥繼續(xù)產(chǎn)生。維生素B12能營養(yǎng)神經(jīng)。大劑量的液體局部注射能擴張病變部位的肌肉筋膜，分離與神經(jīng)根的黏連。封閉療法用的藥物作用在痛點局部，將最有效的藥物在最短時間內(nèi)透入最需要的病灶處，可有效減輕神經(jīng)根水腫，營養(yǎng)神經(jīng)，降低神經(jīng)的敏感性，立刻緩解腰痛癥狀。

使用YHZ-V型多功能牽引床進行腰椎牽。可縱向牽引與成角牽引，模擬正骨側板手法平行擺動牽引，負壓牽引，擴大椎孔和腰椎間的間隙，減小腰椎的前凸，降低脊椎間和神經(jīng)根的壓力。

芬必得可鎮(zhèn)痛、消炎，可能是通過抑制前列腺素或其他刺激性遞質(zhì)的合成而在炎癥組織局部發(fā)揮作用。同時，睡硬板床可減輕負重和體重對椎間盤的壓力，促進神經(jīng)根炎性水腫的吸收，使腰突癥狀得到緩解。戴腰圍可減輕腰肌過度屈曲或勞累對神經(jīng)根的刺激和壓迫。

總之，本研究在睡硬板床、服芬必得等治療基礎上，采用局部封閉加牽引治療LSP，能有效地改善腰部疼痛癥狀，恢復病變周圍組織的正常生理功能，提高患者生活質(zhì)量，是一種簡單、安全、有效的方法，并發(fā)癥少，效果確切，可在基層醫(yī)院推廣應用。

[參考文獻]

[1]陳孝平，汪建平.外科學[M]. 8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013:753-757.

[2] Maigne JY, Planchon CA. Sacroiliac joint pain after lumbar fusion.A study with anesthetic blocks[J].Eur Spine,2005,14(7):654-658.

[3] 劉寶平，孫義忠，羅海明. 腰椎間盤突出癥術后梨狀肌綜合征36例非手術治療臨床分析[J].中國綜合臨床, 2011,27(6):604-605.