運用ISO9001標準做好醫院畢業實習管理

顏延鳳 胡 佳 王 旭*

“以顧客為中心，滿足于顧客的要求”是IS09000質量管理體系追求的最終目標[1]。IS09000質量管理體系是一種以人為本、以過程為本、以質量為本的管理理念。IS09000認證的基本原理是“通過過程管理，監控并反饋影響產品質量的各因素，改善和提高組織管理能力，最終達到提高產品質量，滿足消費者要求的目的，畢業實習管理是將服務的直接對象——學生，培養成有知識、有能力，能夠適應社會和市場發展需要的，社會、家長和用人單位滿意的人才。從這一點上講，以IS09000認證理念為指導，加強醫學生畢業實習的質量管理，對于提高畢業實習質量，有著十分重要的現實意義。

我院于2007年實施了ISO9001質量管理體系，在實際運作中，我們積極探索科學的畢業實習管理新思路，并積極運用到實際工作中，并不斷充實、完善、提高，以滿足進一步提高畢業實習質量、教學相長的目的。經過近5年來的不斷探索和實踐取得了一定的成效，現闡述如下：

1 背景

1.1 學生動手機會少 目前由于醫患關系變化，大多數醫院將“病人選醫生”、“優質優價”作為改善醫療服務、“一切以病人為中心”的新舉措。但這一舉措的實施增加了患者拒絕實習學生問診、查體，尤其是進行相關診療操作的比例，對臨床實習的效果產生了很大的沖擊。近年來隨著患者及家屬的法律意識增強[2]，醫患糾紛逐年呈上升趨勢，其中包括部分由實習學生引起的糾紛，客觀上給教學帶來了很大的壓力。所以目前實習生動手機會越來越少，動手能力逐漸下降的現狀與此有直接關系，這一問題若得不到很好地解決就難以確保實習質量。

1.2 由于擇業、考研等客觀原因給實習生規范管理帶來了一定的沖擊 有的醫學大學生一進入臨床實習前半年不實習專職考研，后半年準備研究生復試或為就業操心、奔波，出現一些學生今天去人才交流會，明天去參加供需見面會，有些學生甚至直接去單位“試工”。這些情況直接導致學生實習時間少，直接影響了實習效果。

1.3 帶教老師承擔繁重的醫療任務 臨床醫生在帶教的同時首要任務是要完成臨床醫療工作，再加上還要承擔科研任務，工作壓力大，于是導致了部分老師不能認真帶教和指導學生操作或修改學生書寫的醫療文書，不僅學生的實習質量得不到保證，而且還有可能存在醫療安全隱患。

以上不利因素使我們關注和擔心教學實習的質量問題是否得到保證。在改善教學設施的同時，醫院在加強教學管理，讓管理工作跟上發展的步伐，探討建立質量保障體系，來保證和促進教學實習質量的穩步發展和不斷提高方面做了一些工作，為了使教學實習管理過程更科學化、規范化，我們擬將ISO9001質量標準管理體系引入醫院畢業實習教學管理，使醫院的管理注入新的理論、新的方式、新的生機[3]。

2 具體舉措

2.1 明確醫院教學質量目標 圍繞質量目標，充分考慮本單位的實際情況，及時對相關文件進行修訂，如近兩年來我們陸續修訂了《住院醫師實習帶教的要求》、《實習小講座的要求》、《教學查房的要求》等一系列畢業實習質量管理相關文件，覆蓋畢業實習教學工作的全過程。制定綜合考核目標，定期進行考核，和科室的績效掛鉤。綜合目標考核的具體內容有：(1)有專人負責，臺賬完整：我們在每個科室均設了兼職科教秘書，負責實習生的日常管理；(2)有入科前培訓：除了入院前的崗前培訓，內容包括醫院概況、醫德醫風職業道德教育、醫療法律法規、醫療文件書寫、規章制度教育、無菌操作講座及示范、實習工作中的注意事項等，使學生上崗前經過培訓，能盡快熟悉醫院的有關規章制度，了解醫院環境，較快地進入實習醫師的角色。我們還要求各科室在入科前，由科主任、科教秘書和帶教老師再次進行入科前的教育，內容為：科室的專業特色、醫療分組情況、科室布局、各種資料和記錄本存放位置等，安排帶教老師，分配分管床位；(3)修改學生書寫的病史、病程記錄、各種申請單、病程小結等，批改率大于90%：科教科定期組織人員對實習生書寫的醫療文件和試診單進行檢查，對其批改不及時、不認真的情況予以扣分，每下降1%扣0.1分；(4)實習小講座：每周1次，每次大于1學時：實習小講座我們要求每周不得少于一次，由科室帶教老師輪流授課，其授課內容必須提前由科室主任審核，課后將課件交科教科存檔；(5)教學查房：每周1次：在《關于教學查房的要求》中明確規定了教學查房的時間、主持教學查房的帶教老師的資質及病例的選擇、教學查房方案的要求、步驟等；(6)臨床操作示范指導教學：每輪轉至少安排1次：在相關文件《關于臨床操作示范指導教學的要求》中，對其準備、過程均有詳細的要求；(7)教學病例討論：每輪轉至少安排1次：教學病例討論是實習階段培養學生臨床診斷、治療、預后估計等決策思維的重要教學活動之一，醫院制定了《關于教學病例討論的要求》；(8)出科考核：每一輪學生均需進行出科考核。出科考核包括理論和實踐技能考核兩個部分的內容。

可以看出，以上每項考核內容均有詳細的要求或相關文件的支撐。并且在醫院質管辦的領導下，我們對考核結果及時匯報、分析，提出建議，對不合

格或潛在不合格的項目采取切實有效的整改和預防措施，由于有嚴格的程序監控和管理，使畢業實習帶教的質量得到了保證。

2.2 加強師資隊伍的選拔和管理 保證學生實習質量，除了在帶教中我們選擇知識淵博、臨床經驗豐富、醫德高尚、責任心強，有較好醫患溝通能力，能言傳身教，熱心與教學的臨床醫生帶教，每個同學在每個科室的實習中固定帶教老師，提高帶教老師的責任心。并且在醫院質量目標管理體系的獎懲措施中，明確了年度優秀實習教師的評選細則，在醫院養成了尊師重教的良好氛圍。

3 運用ISO9001標準做好畢業實習管理的收獲

在醫院對醫學生畢業實習管理過程中實施ISO9001標準，可以不斷地提高醫院的教學實習管理水平，使教學實習的整個過程質量得到確實保證。主要措施是建立完善的相關文件管理體系及綜合目標考核內容，加強師資隊伍的選拔和管理，以方便的客觀的方式指導和規范教學活動，使管理工作更流暢。從目前的實施情況來看，我院制定的教學質量控制目標均達到了預期的要求，醫院的教學質量方針與目標的制定符合畢業實習和醫院發展的需要。

1 楊大鎖，王長來，呂九龍，等.建立ISO9001醫院質量管理體系建設基本現代化醫院[J].江蘇衛生事業管理，2003，71(14)：39-42.

2 薛松，魏武，周文泉，等.泌尿外科臨床教學面臨的問題與對策[J].醫學研究生學報，2012，25(8):855-856.

3 袁白冰，羅殿中，黃超，等.醫學碩士研究生教育培養過程中實施ISO9001質量管理體系的思考[J].中國高等醫學教育，2008，1:36-37.