淺析醫(yī)院風(fēng)險防范與管理

潘愛蘭 陳文德 申仕海

近幾年來，風(fēng)險管理已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院經(jīng)營管理不可缺少的重要組成部分。隨著《侵權(quán)責(zé)任法》的實施，越來越多患者的自我保護(hù)意識得到提高，一種全新的醫(yī)患關(guān)系正在形成。在我國，幾乎所有的醫(yī)院都將面臨前所未有的責(zé)任與風(fēng)險。如何及時發(fā)現(xiàn)和有效處理醫(yī)療服務(wù)過程中的各類風(fēng)險，有效提高醫(yī)療質(zhì)量，已成為當(dāng)今所有醫(yī)院管理者所面臨的重要而迫切的課題。任何項目的重要風(fēng)險處理失當(dāng)都可能導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營的失敗，造成巨大的經(jīng)濟損失甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)院的消亡。

1 醫(yī)院風(fēng)險形式分析

1.1 醫(yī)患之間存在的風(fēng)險 醫(yī)患之間缺乏溝通，對有關(guān)疾病診治等方面的信息交流不夠，導(dǎo)致出現(xiàn)意外后患方不理解，認(rèn)定醫(yī)務(wù)人員失誤等。

1.2 醫(yī)院的內(nèi)部管理存在的風(fēng)險 診療風(fēng)險、服務(wù)風(fēng)險、技術(shù)風(fēng)險、環(huán)境風(fēng)險、設(shè)備風(fēng)險、經(jīng)營風(fēng)險、財務(wù)風(fēng)險、信用風(fēng)險、人員風(fēng)險、品牌風(fēng)險等等。

2 醫(yī)院風(fēng)險管理存在的隱患

2.1 缺乏風(fēng)險意識 在日常管理工作中，一些管理干部只重視效率和效益，部分職工更缺乏居安思危的風(fēng)險意識。

2.2 盲目追求規(guī)模和效益 在醫(yī)院經(jīng)營過程中，醫(yī)院管理層只強調(diào)發(fā)展，盲目追求規(guī)模和效益，不注重和考慮增長的風(fēng)險。

2.3 組織結(jié)構(gòu)不全 醫(yī)院未成立真正履行職能的風(fēng)險管理組織，每個服務(wù)環(huán)節(jié)也未形成相應(yīng)的反風(fēng)險計劃和措施，一些已建立的風(fēng)險預(yù)案形同虛設(shè)。

3 醫(yī)院風(fēng)險管理的對策

3.1 明確風(fēng)險管理目的 風(fēng)險管理的目的是通過風(fēng)險的預(yù)防、控制和規(guī)避，降低風(fēng)險成本，實現(xiàn)價值和效益的最大化。因此，醫(yī)院實施風(fēng)險管理的首要目的是盡可能地減少醫(yī)療服務(wù)過程中的各類風(fēng)險因素，確保診療服務(wù)的安全性和治療的有效性，盡可能消除那些可能會給病人安全造成威脅的,或者可能會給醫(yī)院帶來額外資源消耗的事件。

3.2 掌握風(fēng)險管理范疇 通過風(fēng)險管理對現(xiàn)有和潛在的政治、法律、文化、內(nèi)部管理、醫(yī)患之間、服務(wù)過程中存在的各種醫(yī)療風(fēng)險進(jìn)行識別、評價和處理，切實減少醫(yī)療風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險事件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平不斷提高，增進(jìn)醫(yī)患之間的信任和理解。

3.3 建立風(fēng)險管理組織 建立完善的醫(yī)療風(fēng)險管理組織系統(tǒng)，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子全體成員組成的醫(yī)療風(fēng)險管理組織根據(jù)臨床、醫(yī)技科室所存在的醫(yī)療風(fēng)險的不同程度，制定出醫(yī)療風(fēng)險分級管理制度，提高醫(yī)務(wù)人員自覺防范醫(yī)療風(fēng)險的意識和解決醫(yī)療糾紛的能力[1]。

3.4 完善風(fēng)險管理組織層級、職責(zé)功能 一是決策層。由醫(yī)院院長和副院長組成。其主要職責(zé)是批準(zhǔn)醫(yī)療風(fēng)險管理目標(biāo)，明確醫(yī)療風(fēng)險管理人員的角色和職責(zé)，審核由管理層或風(fēng)險管理部門提出的重要醫(yī)療風(fēng)險議題和計劃決策，并定期審核，批準(zhǔn)風(fēng)險管理措施，根據(jù)醫(yī)院自身情況制定相關(guān)的醫(yī)療風(fēng)險管理制度等。

二是管理層。是指由醫(yī)院各直屬部門的最高領(lǐng)導(dǎo)組成的風(fēng)險管理委員會，其中由一名熟悉風(fēng)險管理業(yè)務(wù)的副院長擔(dān)任委員會主席和由有關(guān)專業(yè)風(fēng)險管理人員組成的風(fēng)險管理部門。風(fēng)險管理部門的職能是風(fēng)險信息的收集、分析和報告;風(fēng)險管理委員會的職能是根據(jù)風(fēng)險管理部門提供的信息，做出經(jīng)營或戰(zhàn)略方面的計劃和決策。

三是執(zhí)行層。由醫(yī)院各部門所屬的各科室負(fù)責(zé)人組成，同時根據(jù)各科室的特點、條件和需要，建立風(fēng)險管理小組。其主要職責(zé)是了解本科室各方面醫(yī)療風(fēng)險情況，收集本科室的各種醫(yī)療風(fēng)險信息，總結(jié)歸納并上交管理層，同時認(rèn)真執(zhí)行上級管理部門下達(dá)的指示、命令和措施，及時處理科內(nèi)的醫(yī)療風(fēng)險防范和糾紛。

四是是操作層。是指各科醫(yī)務(wù)人員，操作層的主要職責(zé)是根據(jù)醫(yī)療風(fēng)險的整體目標(biāo)和分解的具體任務(wù)計劃，認(rèn)真做好本職工作，不觸犯危險因素，減少導(dǎo)致風(fēng)險原因的出現(xiàn)，避免醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生;配合上級搞好醫(yī)療風(fēng)險的調(diào)查和研究，保證醫(yī)療風(fēng)險信息的真實;認(rèn)真貫徹醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下達(dá)的指示、命令，相互協(xié)作，并將醫(yī)療風(fēng)險損失控制到最低。

4 醫(yī)院風(fēng)險管理具體要求

4.1 強化風(fēng)險評估 防范醫(yī)療風(fēng)險 經(jīng)過長期的臨床實踐，我們發(fā)現(xiàn)，在臨床醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行某項診療時，只要做到根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗、專業(yè)技能、患者自身狀況等事項，對預(yù)期的或潛在的醫(yī)療風(fēng)險作出評估，并通過及時的醫(yī)患溝通，將有關(guān)風(fēng)險告知患者及其家屬，令其有所了解或作出選擇，可有效化解醫(yī)療風(fēng)險、緩解醫(yī)患矛盾。

4.2 加強制度建設(shè) 強化職業(yè)風(fēng)險意識 首先，通過反復(fù)的學(xué)習(xí)教育活動來強化醫(yī)務(wù)人員牢固樹立職業(yè)道德意識，不斷提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)。如主動加強醫(yī)學(xué)健康知識宣傳、講解，耐心做好解釋工作；認(rèn)真、耐心地對待患者的要求與疑問，理解他們在患病期間所特有的煩躁情緒，主動加強醫(yī)患之間的交流和溝通。其次，醫(yī)院在結(jié)合相關(guān)法律和醫(yī)療臨床實踐的基礎(chǔ)上制定各種切實可行的規(guī)章制度，如知情同意制度、醫(yī)患溝通制度、各類醫(yī)療風(fēng)險告知義務(wù)等，并通過定期督查來推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)行力。第三，通過多層次、多途徑的業(yè)務(wù)知識和技術(shù)培訓(xùn)來推進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，可使技術(shù)風(fēng)險發(fā)生率大大降低。第四，及時發(fā)現(xiàn)并消除醫(yī)療服務(wù)過程中的安全隱患，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時認(rèn)真處理，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，促進(jìn)職工安全防范意識不斷增強。

4.3 定期進(jìn)行監(jiān)督和評價 目前，醫(yī)院風(fēng)險管理的監(jiān)督和評價一般由風(fēng)險管理組織系統(tǒng)來實施。由決策層制定涉及法律責(zé)任的醫(yī)療風(fēng)險管理措施及年度醫(yī)院風(fēng)險管理計劃；管理層協(xié)調(diào)、督促及檢查各小組工作完成情況[2]。每季度或半年召開例會，必要時引進(jìn)外部監(jiān)督機構(gòu)或人員，對風(fēng)險處理手段的適用性和效益性進(jìn)行分析、檢查、修正和評估；評價風(fēng)險處理方案是否為最佳，能否以最小的成本取得最大的安全保障；執(zhí)行層在實施過程中及時將各風(fēng)險管理辦法效果佳的內(nèi)容納入醫(yī)院的績效考核，對職工進(jìn)行風(fēng)險管理教育，對醫(yī)務(wù)人員加強溝通能力、信息數(shù)據(jù)保護(hù)和信息安全管理的培訓(xùn)，結(jié)合個性化的考核評價系統(tǒng)，加強醫(yī)務(wù)人員違紀(jì)管理，使風(fēng)險監(jiān)督和評價的實施過程向科學(xué)化、簡單化方向發(fā)展。

綜上所述，時代的發(fā)展已迫使醫(yī)院不得不面對越來越復(fù)雜多變的醫(yī)療市場、技術(shù)人才等競爭引發(fā)的醫(yī)療風(fēng)險。醫(yī)院管理層只有時刻樹立憂患意識，在加強制度建設(shè)的同時，加強人才隊伍建設(shè)，加強與行政主管部門、新聞媒體、醫(yī)保機構(gòu)及患者等社會各界進(jìn)行全方位有效的溝通與交流，才能努力揚長避短、趨利避害。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院還要提高風(fēng)險管理的意識和能力，根據(jù)形勢發(fā)展需要，科學(xué)預(yù)測潛在風(fēng)險，建立健全切實可行的風(fēng)險防范管理機制，從容應(yīng)對各種未知的挑戰(zhàn)，實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

1 田富明，林建琴.實施醫(yī)療風(fēng)險分級管理 提高防范醫(yī)療糾紛的能力[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志, 2004，17(3):151.

2 李軍.建立醫(yī)院風(fēng)險管理系統(tǒng)初探[J].中國醫(yī)院管理，2010，30(5)：22-23.