胰島素微泵聯合頭孢曲松鈉治療肝膿腫合并糖尿病21例

黃志賢

(浙江省樂清市第三人民醫院肝病內科，浙江 溫州 325604)

糖尿病合并感染在臨床上較常見，由于血糖和感染均不易控制，且糖尿病和感染可相互影響，促使病情變得更加復雜，多屬臨床急診重癥，但因其臨床表現往往不明顯，易漏診和誤診[1]。我院對收治的42例肝膿腫合并糖尿病患者采用胰島素微泵聯合頭孢曲松鈉進行治療，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我院2010年6月至2012年6月收治的、均經B超或CT確診為肝膿腫合并糖尿病(符合1998年世界衛生組織制訂的糖尿病診斷標準)的患者42例，其中男25例，女17例;年齡38～73歲，平均(54．2±6．9)歲;臨床表現為高血糖及發熱、寒戰和右上腹疼痛不適;膿腫直徑為4～13 cm，肝膿腫分布于肝左葉6例、肝右葉31例、肝雙葉5例;1型糖尿病8例，2型糖尿病34例;合并糖尿病酮癥酸中毒2例。將所有患者均分為2組，每組21例。對照組中男13例，女8例;年齡38～73歲，平均(54．4±6．2)歲。治療組中男 12例，女 9例;年齡 39～73歲，平均(54．1±6．9)歲。兩組患者在年齡、性別和病情等方面無顯著性差異(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

對照組患者給予保守治療，采用常規的控制血糖和抗生素治療。治療組患者給予胰島素微泵聯合頭孢曲松鈉進行治療，用50 mL針筒抽取普通胰島素30 U和0．9%氯化鈉注射液30 mL，連接上延長管后用微量泵從靜脈泵入;同時取頭孢曲松鈉2．0 g加入0．9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，每12 h給藥1次，10 d為1個療程。兩組患者均給予低糖、高蛋白及含豐富纖維素的易消化食物，并積極糾正貧血、低蛋白血癥、電解質及酸堿平衡紊亂，觀察臨床療效及不良反應。

1．3 療效評價標準

痊愈:患者的臨床癥狀及體征完全消失，膿腫愈合;顯效:患者的臨床癥狀及體征消失，膿腫縮小程度大于50%;有效:患者的臨床癥狀及體征出現明顯好轉，膿腫縮小程度小于50%;無效:患者的臨床癥狀及體征無明顯改善，且膿腫無縮小或呈擴大情況。總有效為前三者之和。

1．4 統計學處理

率的比較采用 χ2檢驗。

2 結果

兩組臨床療效比較結果見表1。治療組患者平均住院時間為15．2 d，明顯短于對照組的 23．6 d(P ＜0．05)，治療過程中也未出現明顯不良反應，且不良癥狀經對癥治療后均得到緩解。

表1 兩組患者近期臨床療效比較[例(%)]

3 討論

盡管肝臟經膽道與腸道相通，但由于肝臟具有單核-巨噬細胞系統的強大吞噬能力且血運豐富，故原發于肝臟的化膿感染難以發生[2]。一般而言，肝膿腫多為繼發感染所引起。糖尿病患者的免疫功能較低，抗體少而抵抗力小，且由于患者自身的高血糖會促進組織中的細菌生長，同時發生的代謝紊亂將會導致患者的內臟功能失調，進而誘發患者發生肝膿腫，從而形成惡性循環[3-4]。糖尿病已成為肝膿腫的主要背景疾病。肝膿腫患者的臨床典型表現為腹痛、肝區叩痛不明顯，常易在首診中被誤診為肺部感染。因此，對于因發熱就診的糖尿病患者，除應考慮肺部及尿路等部位的感染外，還必須注意是否發生肝膿腫，必要時應反復作B超檢查，以便于及時發現肝膿腫病灶并及時采取措施進行治療[5-6]。

頭孢曲松鈉為第3代頭孢菌素，具有抗菌作用強和抗菌譜廣的優點，對絕大多數致病菌如腸桿菌科細菌具有高度的抗菌活性，且易通過血腦屏障，能很快地達到有效血濃度，半衰期約為7～8 h，當前臨床主要用于致病菌所致的泌尿道感染、呼吸道感染、腹腔感染以及膽道感染等。補充外源性胰島素，不僅不會抑制自身內源性胰島素的分泌，而且還可以顯著降低代謝障礙。在用胰島素微泵維持的過程中，采用連續監測血糖的方法可有效減少低血糖的發生[7-8]。

本研究中應用胰島素微泵聯合頭孢曲松鈉治療肝膿腫合并糖尿病患者，臨床總有效率為95．24%，住院時間短，且治療過程中未出現明顯不良反應。因此認為，應用胰島素微泵聯合頭孢曲松鈉治療肝膿腫合并糖尿病患者療效顯著，可有效改善患者生活質量，且不良反應作用小，可在臨床推廣。

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