全程護理干預對急性髓細胞白血病化療患者疾病不確定感及生活質量的影響

芮海鷹 楊媛 朱彩霞通訊）

（新疆維吾爾自治區人民醫院 新疆烏魯木齊 830001）

急性髓細胞白血病屬于白血病，發生于骨髓造血細胞。在治療過程中，患者因恐懼疾病，不了解疾病有關知識，極易出現疾病不確定感，引起焦躁、抑郁等負性情緒，且化療可引起多種毒副反應，給患者帶來痛苦，治療依從性差，嚴重者出現抗拒治療現象[1]。有研究表明，在急性髓細胞白血病患者化療期間有效的護理干預是確保療效和生活質量的關鍵步驟[2]。全程護理干預為新型護理方案，廣泛應用于臨床，在子宮內膜癌患者的治療中具有顯著應用價值。當前，臨床缺乏急性髓細胞白血病患者應用綜合護理干預有關研究，本研究選擇64 例急性髓細胞白血病化療者開展研究，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以急性髓細胞白血病患者64 例為研究對象，研究時間是2018 年9 月～2020 年9 月，32 例患者為參照組，32 例為研究組。參照組，20 例患者是男性，12 例患者是女性；年齡（52.45±4.65）歲。研究組患者中，18 例患者是男性，14 例患者是女性；年齡（52.76±4.62）歲。兩組患者的年齡、性別等資料對比，差異P>0.05。納入標準：經病理檢查及臨床診斷疾病；無精神科疾??；無服用神經系統藥物干預史；意識清醒無認知及溝通障礙；患者/家屬知情同意參與研究。排除標準：無藥物過敏者；妊娠期及哺乳期患者；復發者；依從性差。

1.2 方法

參照組患者實施常規護理：患者在普通病房中實施保護性隔離，房間需定期通風，保持整潔、干凈，指導患者的飲食。研究組患者采用全程護理干預：10 鼓勵與支持患者，并保持和藹可親的態度，微笑面對患者，講述治療成功的案例。加強患者及家屬的健康教育，培養患者良好衛生習慣，注意飲食，在治療過程中，患者及家屬均需佩戴口罩，勤洗手；消毒床上用品。（1）做好患者的保護性隔離措施，為患者提供層流床。操作過程需嚴格執行無菌操作，醫護人員在穿刺、操作過程中，均需以無菌原則執行，中心靜脈導管的換藥操作需嚴格依照有關換藥流程進行。（2）口腔需保持濕潤，在飯前與飯后均需漱口，使用生理鹽水漱口，使用軟毛牙刷刷牙；多飲水，且需多休息，室內需保持恒溫恒濕。（3）密切關注患者體征變化，監測感染先兆反應，關注耳、眼、鼻腔等異常情況，及時采取措施進行干預。（4）音樂療法干預，音樂療法是緩解患者負面心理及提升患者睡眠質量的一個重要輔助手段，可根據患者喜愛在病房內播放樂曲使患者的精神及肌肉得到放松，使患者抑郁癥狀得到緩解，提升其睡眠質量。（5）指導患者的飲食，以低脂肪、高熱量、高蛋白食物為主，禁止飲食辛辣刺激類食物，均衡飲食。三餐需要定時，定量，不能饑飽失常和暴飲暴食，一般進食七八成飽即可；要細嚼慢咽，一方面食物通過充分咀嚼能磨成較細的食糜，促進吸收并能減輕胃的負擔；另一方面充分咀嚼能促進唾液、胃液的分泌；忌食辛辣煙酒油膩食物。在必要時實施腸外營養，取谷氨酰胺補充；指導患者適當、合理運動。

1.3 觀察指標

對疾病不確定感綜合評估，應用量表為疾病不確定感量表，共0-20 分，0 分表示不確定感越差。 評估知識掌握情況，評估量表為體檢知識量表，共0-100 分，分數越高表示知識掌握越好。對比兩組患者營養狀態，抽取靜脈血，測量兩組患者的血清總蛋白水平、血紅蛋白水平。隨后，評估患者生活質量，評估量表是SF-36 量表，共0-100 分，100 分表示生活質量最好，0 分表示最差。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0 分析，其中計數資料應用%表示，檢驗方式為X2檢驗；計量資料應用±表示（T 檢驗），P<0.05，表明形成統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理效果對比

參照組采用常規護理，研究組采用全程護理干預。疾病不確定感評分比較：對比護理后的疾病不確定感評分，研究組更優，與參照組比較（P<0.05）。如表1 所示。

表1 兩組患者護理效果對比（）

表1 兩組患者護理效果對比（）

組別 n 護理前 護理后參照組 32 14.13±2.54 9.12±1.42研究組 32 14.26±2.67 5.37±1.63 T 值 / 0.6793 4.0856 P 值 / 0.5348 0.0000

2.2 兩組患者知識水平比較

參照組應用常規護理，研究組應用采用全程護理干預，知識水平比較：研究組知識水平高于參照組各項指標，差異是P<0.05。如表2 所示。

表2 兩組知識水平比較（）

表2 兩組知識水平比較（）

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2.3 兩組患者的營養指標調查結果

參照組采用常規護理，研究組采用全程護理干預。營養指標比較：研究組護理后血清總蛋白、血紅蛋白水平優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。如表3 所示。

表3 兩組患者的多項指標對比（，g/l）

表3 兩組患者的多項指標對比（，g/l）

血清總蛋白 血紅蛋白護理前 護理后 護理前 護理后參照組 32 29.54±4.47 34.43±2.28 104.36±11.64 117.56±5.58研究組 32 29.67±4.32 36.19±2.46 104.72±11.59 123.91±5.26 T 值 / 0.4256 4.0945 0.3416 6.7455 P 值 / 0.6734 0.0000 0.7845 0.0009組別 n

2.4 兩組患者生活質量對比

參照組采用常規護理，研究組采用全程護理干預。生活質量評分比較：對比護理后的生活質量評分，研究組更優，與參照組比較（P<0.05），有統計學意義。如表4 所示。

表4 兩組患者生活質量對比（）

表4 兩組患者生活質量對比（）

組別 n 護理前 護理后參照組 32 76.84±5.12 82.34±4.89研究組 32 76.78±5.15 89.86±4.92 T 值 / 0.7935 5.0956 P 值 / 0.5121 0.0000

3 討論

急性髓細胞白血病多采用化療。然而，在治療過程中伴隨感染等并發癥，使得患者治療依從性降低，且影響睡眠質量[2]。全程護理干預堅持以人為本護理理念，對治療心理因素、環境因素等進行影響，結合患者實際情況制定護理方案，使得護理具有針對性、綜合性、全面性，有效消除負性情緒，提高治療依從性[3]。本文選取急性骨髓細胞白血病者開展研究，應用不同護理方式，結果顯示，對比護理后的疾病不確定感評分，研究組更優，與參照組比較（P<0.05）。研究組知識水平高于參照組各項指標，差異是P<0.05。在全程護理干預中，在各方面中對癥處理，抑制細菌侵入與滋生，患者收治于層流床，可有效保護患者，預防感染，降低感染發生率，促使治療周期明顯縮短，有助于早日康復；了解患者需求，實施知識教育、心理疏導等措施，促使患者不適感、疼痛有效減輕，進而緩解焦躁、抑郁等負性情緒，促進治療[4]。有學者[5]選取急性髓細胞白血病患者進行研究，實施全程護理干預，分析兩組患者的疾病認知水平、生活質量評分，研究結果可見，護理后的以上各指標均優于護理前，證實了全程護理干預具有顯著應用價值。另外，研究結果可見，研究組護理后血清總蛋白、血紅蛋白水平優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。對比護理后的生活質量評分，研究組更優，與參照組比較（P<0.05），有統計學意義。急性髓細胞白血病患者在化療中加強營養管理，促使胃腸道刺激問題發生概率減少，改善營養攝入，同時增強免疫力，促進恢復。

綜上所述，急性髓細胞白血病實施全程護理干預，有助于降低疾病不確定感，提高疾病認知水平，改善營養狀態，促使生活質量提高，具有顯著護理效果。