DR雙下肢全長投照技術及其臨床應用價值的探討

刁換勝 嚴兆賢 陳鑫 黃曉君

臨床上行下肢人工膝、髖關節置換術或下肢矯形手術前，通常需要知道股骨解剖軸線及脛骨解剖軸線與力學軸線之間的夾角，以便于確定手術方案[1]。隨著影像技術的發展，雙下肢全景圖應運而生。本科于2009年引進柯達DR7500，經過反復探討的攝影體位、攝影方法，并在后處理時對窗寬窗位進行適當的調節，雙下肢全長影像的質量逐步提高。現對DR雙下肢全景照片技術進行總結，并探討該技術在臨床上的應用價值，以便于更廣泛地在臨床上推廣應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集本院自2011年1月至2012年3月中的200例雙下肢全景照片患者資料，其中110例為膝關節骨性關節炎，40例為外傷骨折，50例為股骨頭壞死，該組病例中41例患者進行雙膝關節置換，89例進行膝關節置換，70例髖關節置換，男155例，女45例，年齡11～79歲，平均55歲。這些患者基本都是在門診初步篩查，入本院骨科手術治療。

1.2 機器設備 采用本院引進的柯達DR7500 X光機，DR7500配備的全長專用攝影架及鉛尺，DR7500工作臺自帶的拼接軟件，柯達激光打印機。

1.3 攝影方法 將專用攝影架固定在立柱探測器前，焦片距FFD用200 cm，專用架和探測器之間保持1～2 cm的距離。鉛尺放置在攝影架正中間。攝影條件由柯達機器的自動曝光控制系統控制。

下肢前后正位：患者直立于專用攝影架上，后背貼緊攝影架，雙手自然下垂，雙腳并攏，呈標準人體解剖學姿勢，抬頭，囑患者盡量保持姿勢不動。以雙膝關節關節腔連線的中點為入射點，曝光一次;然后向上移動立柱探測器到髖關節的髖臼上緣2 cm左右，此時保持X球管高度不動，X線球管向上打20°～30°左右的角度，曝光第二次;最后向下移動立柱探測器到雙踝關節下緣2 cm左右，此時仍舊保持X線球管高度不動，X線球管角度向下打40°～60°左右的角度，曝光第三次。

下肢側位：患者側身站于攝影架上，被照側盡量貼近攝影架，另一側下肢盡量放在身體的后外側。對準被照側膝關節前后連線的中點，曝光一次;然后向上移動立柱探測器到髖關節的髖臼上緣2 cm左右，此時保持X球管高度不動，X線球管向上打20°～30°左右的角度，曝光第二次;最后向下移動立柱探測器到雙踝關節下緣2 cm左右，此時仍舊保持X線球管高度不動，X線球管角度向下打40°～60°左右的角度，曝光第三次。

最后，將所得到的圖像，調整適當的窗寬窗位，達到最合適的圖像清晰度及對比度后，由DR7500系統附帶的拼圖軟件拼接成一張無縫的完整的下肢全長全景影像，如果對部分骨的細節顯示仍不夠滿意，可以用多窗寬窗位這個功能鍵，再針對部分骨的區域調整，直到整幅圖的每個地方都顯示得比較滿意為止。然后將拼接好的圖像，在柯達打印膠片平臺上設置成單張豎打，最后經柯達激光打印機出片。

2 結果

200例雙下肢全長攝影檢查圖片，經一位有經驗的放射診斷醫生和一位臨床骨科主治醫生共同閱片、分析，均認為圖像質量滿意，投照技術符合臨床要求，達到良好的診斷效果。本組病例順利完成了膝關節內外翻、髖關節發育異常、髖關節因壞死或強直性脊柱炎等多種原因導致的髖關節變形的術前檢查，為臨床膝關節置換、髖關節置換提供手術提供了重要依據，并可作為術前、術后對比分析，評估治療效果。本組病例以膝關節骨性關節炎為主，圖片顯示其表現為：骨性關節面不同程度骨質增生、致密硬化改變，由于關節軟骨變性、損傷導致間隙狹窄(以內側多見)，嚴重者股骨和脛骨彎曲變形、膝關節內翻畸形等。髖關節、膝關節內旋變形，關節攣縮，脛骨扭轉等改變，與下肢力學軸線異常有明顯的關系，它們之間互為因果，臨床醫師利用本組圖片對各患者的下肢力線進行準確測量達到了滿意效果。

3 討論

3.1 DR在雙下肢全長中的臨床應用價值 目前，雙下肢全長攝影主要用于髖關節、股骨、脛腓骨發育異常、下肢骨折或畸形矯形術后、骨折內固定術后的診斷[2]。骨性關節炎、風濕性關節炎是常見多發病，常累及下肢髖、膝、踝3個負重關節，引起膝關節的內翻或外翻，影像患者的正常生活，甚至失去勞動和工作的能力[3]。對于骨性關節炎這類患者的治療方法就是人工膝關節、髖關節置換。人工關節置換術術前術后都需要拍攝下肢全長片，全長片能比較正確地反映骨結構異常和軟組織不平衡對膝關節內外翻的最終影響。人工關節置換術可以糾正退變關節的不良X線松解關節周圍攣縮的軟組織，去除增生的滑膜組織，從而解除了關節疼痛，增加關節的功能[4]。

3.2 投照的技術要點及關鍵注意事項

3.2.1 在實際攝影技術中，為了減少放大率，以及有利于攝影過程中立柱探測器上下移動，筆者總結發現：使用小焦點，FFD用200 cm，立柱探測器和全長攝影專用架之間的距離用1～2 cm，是比較理想的。

3.2.2 照片過程中，盡量要讓患者保持不動。患者在三次曝光過程中，如果中間動作太大，后處理時會拼接不上。

3.3 DR在雙下肢全長中的優缺點及存在問題 有些醫院采用CT或MR雙下肢掃描，再拼接，從而到下肢全長的全景像，但是存在檢查費用昂貴、輻射量大的缺點。本院采用DR攝影的下肢全長片，對比起來費用較低，輻射量小，而且是負重位的完整顯示雙下肢的全長，比較客觀的反映患者的真實情況。但是由于DR拼接的全長像，是分段拍攝，然后合成，由于拍攝角度的不完全相同、患者在拍攝過程中堅持不了太久會有細微或比較大的動作，導致拼接時存在誤差、出現重疊過多過少的問題或者拼接不上，這些問題還需要進一步的改良或克服。

總之，DR雙下肢全長投照技術操作相對簡便，只要在實際工作中注意操作要點，不斷積累經驗，通過調節合適的圖像對比，進行無縫拼接，便能得到良好的雙下肢全景片，可為臨床提供滿意的術前診斷及相關力線測量參考，并為術后評估提供了有用依據。DR雙下肢全長全景片對膝、髖關節置換的術前計劃和術后評估均有重要的臨床應用價值。

[1]譚基明，吳偉康，黃培舂，等.外科病理生理學.人民衛生出版社，2009：1019.

[2]柏桂蓮，丁旭東.下肢全長攝影技術的臨床分析.醫學影像雜志，2011，21：1519.

[3]張漢忠，徐向東.CR和DR在下肢全長攝影中的應用比較.放射學實踐，2009，2(24)：209-211.

[4]譚基明，吳偉康，黃培舂，等.外科病理生理學.人民衛生出版社，2009：1019.