解密甲狀腺癌

近年來，甲狀腺癌作為癌癥家族中的“小字輩”，開始急速“竄紅”，發(fā)病率直線上升，人們大都知道甲亢與甲減，但如今不少人發(fā)現甲狀腺結節(jié)。結節(jié)與腫瘤究竟是一墻之隔還是萬里之遙，攝入高碘食物是不是甲狀腺癌的誘因，如何檢查治療甲狀腺癌……一連串的問題不僅困惑著甲狀腺癌患者，也使“恐癌一族”憂心忡忡。

高碘飲食誘發(fā)甲狀腺

疾病？以偏概全不足取

某個近3000名員工的大型單位，年度體檢竟然查出5人患甲狀腺癌，甲狀腺結節(jié)者近200人！整個單位自上而下陷入恐慌之中，并由此催生出一種說法——甲狀腺疾病與過量的碘攝入“密不可分”。上海屬于沿海高碘地區(qū)，所以不僅是碘鹽“不能吃”，就連紫菜、海帶、海鮮等食品也要“敬而遠之”。一時間，單位附近超市的無碘鹽被一掃而空。

不可否認，碘元素的過量攝入與甲狀腺疾病的發(fā)生有關，但它并不是唯一的因素。近年來甲狀腺疾病之所以“高發(fā)”，從某種上而言，與公眾對健康的忽視密切相關。

甲狀腺是一個十分表淺的內分泌器官，經常接觸電離輻射，就會給甲狀腺帶來不利影響，甚至導致惡性腫瘤的發(fā)生。航空業(yè)的發(fā)展使得乘飛機長途旅行越來越普遍，而處在飛機飛行的高度，人體所遭受的輻射量要大于地面。還有些女性特別青睞璀璨奪目的珠寶首飾，這些物品也含有一定劑量的天然輻射。長期的負面情緒也會給人體內分泌系統(tǒng)帶來危害，成為甲狀腺疾病的幫兇。

現在甲狀腺疾病高發(fā)，與檢查技術的進步也有關。雖然以往醫(yī)生通過觸診，就能對甲狀腺的健康狀況作大致的評估。但這樣的評估是十分粗淺的，對于缺乏典型癥狀和體征的甲狀腺疾病，一些微小的病變幾乎不可能發(fā)現。如今甲狀腺超聲成為很多人體檢套餐上的項目，可以發(fā)現直徑僅為數個毫米的病灶，還能窺見頸部深處潛藏的腫大淋巴結。有了這樣的檢查“利器”，客觀上導致甲狀腺疾病發(fā)病率的“上升”。

判斷甲狀腺結節(jié)性質，三大檢查缺一不可

體檢結束后，“甲狀腺結節(jié)”五個刺眼的字像一塊巨石壓在許女士心上，使她生活在焦慮和恐懼中。“結節(jié)很有可能就是腫瘤”，抱著這樣的想法，許女士先后去多家醫(yī)院就診。根據體檢報告的描述，結合臨床經驗，醫(yī)生都認為結節(jié)是惡性的可能性不大，只要定期隨訪，密切關注病灶的發(fā)展就行了，但醫(yī)生越是舉重若輕，許女士內心就越是“不安定”……

甲狀腺結節(jié)大多數是良性病變，真正惡性的比例較低。可再小的比例落到某個人身上，就成了100%的問題，所以人們對結節(jié)的恐慌并不是杞人憂天。怎樣才能較為準確地判定甲狀腺結節(jié)的性質呢？三大檢查缺一不可。

超聲檢查具有無輻射、無損傷、無痛苦、可反復動態(tài)觀察等優(yōu)點，是甲狀腺檢查的首選手段。通過檢測，醫(yī)生可以了解到結節(jié)的位置、大小，邊界是否清晰，內部質地（聲學特性）是否均勻，有否鈣化、淋巴結腫大，以及局部血流狀況等。

在超聲檢查的基礎上配合抽血化驗甲狀腺功能五項、反映甲狀腺健康狀況的抗體等，能從功能上對結節(jié)的性質予以判定。

最重要的是同位素檢測。借助甲狀腺有富集某些化學元素的特性，將少量放射性同位素通過靜脈注入人體。如果結節(jié)的生物學特性與正常甲狀腺類似，它就會富集同位素，從而在圖像上表現為“溫結節(jié)”或“熱結節(jié)”。若其對富集同位素“不感興趣”，表現為“涼結節(jié)”或“冷結節(jié)”，就要引起高度關注。

同位素治療，讓甲狀腺

癌組織“自行了斷”

陳女士不幸罹患甲狀腺癌，好在發(fā)現得比較早，通過手術順利地將病灶切除。然而術后醫(yī)生并沒有像通常那樣安排化療，而是囑咐她接受同位素治療。“同位素”和輻射脫不了干系，自己已經是癌腫患者了，按說應該遠離輻射，為什么還要“舍身飼虎”呢？

手術雖然能夠切除肉眼可見的病灶，甚至將整個甲狀腺全部切除，但在這之前腫瘤細胞就有可能已經發(fā)生了播散和遠處轉移。很多甲狀腺腫瘤患者術后復發(fā)，就是與先期轉移、播散的腫瘤細胞高度相關。

甲狀腺腫瘤細胞對碘元素有“近乎癡迷的嗜好”，利用這一點，現代醫(yī)學開創(chuàng)了甲狀腺癌的同位素治療。患者口服放射性碘溶液后，體內隱藏在各個部位的甲狀腺癌轉移灶就像吞食“核彈”一樣，大量吞食碘，并被其發(fā)射的高能B射線擊中而“飲彈自盡”。此外，通過sPEcT/cT掃描成像，可以清楚地顯示“核彈”碘在患者體內的分布情況，只要看到有“核彈”分布的地方，就是甲狀腺癌轉移灶之處，因此，碘具有診斷和治療甲狀腺癌的雙重作用，可謂是“一箭雙雕”。