細說羊水穿刺檢查

羊水是怎么回事

孕卯在子宮內著床后形成胎盤，胎盤的最內層是羊膜，腔內充滿液體（羊水）。孕早期的羊水主要由母體血清經胎膜透析而成，孕中晚期以后，胎兒尿液和肺泡分泌成為羊水的主要來源。胎兒出生前就一直生活在羊水中。

整個孕程羊水逐漸增加，34周達到高峰，到孕38周時約1000毫升，之后再逐漸減少。妊娠任何時期內羊水量大于2000毫升者稱羊水過多，足月時羊水量小于300毫升者稱羊水過少。羊水量的過多或過少，可以伴隨母胎的異常。例如，羊水過多常見于多胎妊娠、巨大兒、妊娠合并糖尿病、母兒血型不合及胎兒畸形等情況；羊水過少與急性胎兒窘迫、胎兒生長遲緩、胎兒畸形等相關。所以，羊水B超檢查是產前檢查時定期監測的指標。

羊水穿刺檢查的意義

由于羊水中有胎兒的代謝產物和脫落細胞，并含大量的激素與酶，因此，經羊膜腔穿刺抽取羊水進行成分分析，就能判斷胎兒的生理及病理狀態，是一種有效的產前診斷學方法。可行胎兒染色體核型分析、宮內感染病原體檢測、先天性代謝異常的產前診斷以及胎兒成熟度評估。

例如，通過對羊水生化性質的檢查，可檢測出包括糖類、脂類、氨基酸類等代謝性缺陷；經羊水脫落細胞培養行某些酶的測定，可診斷基因突變引起的某種蛋白質或酶的缺陷；通過測定羊水甲胎蛋白含量，可對無腦兒、脊柱裂、腦膨出等嚴重畸形進行產前診斷；通過測定羊水中膽紅素的含量，可協助診斷胎兒的溶血性疾病；等。

羊水檢查還可用于評估胎兒成熟度和檢測宮內感染。肺泡表面活性物質的主要成分為磷脂，羊水卵磷脂與鞘磷脂比值（L/S）的測定可用于判斷胎肺的成熟度；胎兒肺成熟的檢查可預測新生兒的特發性呼吸窘迫綜合征，從而協助判斷中止妊娠的時機。孕婦有宮內感染風險時，可行羊水的病原體或特異性標記物檢測，預測亞臨床宮內感染和流產、早產風險。

羊水穿刺檢查的適應人群

由于羊水穿刺潛在出血、感染、流產等風險，所以臨床并不作為常規檢查。那么，哪些孕期婦女需要做羊水穿刺檢查呢？

35歲以上的高齡孕婦應做羊水穿刺檢查。因為隨著孕婦年齡的增加，生育染色體異常新生兒的相對危險性亦增加。前述的李冉就屬于這種情況。

唐氏篩查結果高于正常切割值的孕婦，亦建議進一步做羊水檢查。近親婚配及有x連鎖遺傳病（與性別有關）家族史的孕婦，應行羊水穿刺檢查排除相關疾病。

生育過常染色體隱性代謝病患兒的孕婦、生育過開放性神經管異常或無腦兒或脊柱裂患兒的孕婦、生育過染色體異常患兒的孕婦，由于下一胎出生同樣患兒的幾率較高。故此類孕婦不論年齡大小，均建議行羊水穿刺。

孕期有染色體畸變影響因素接觸史的孕婦，如接觸過大劑量電離輻射、毒物、藥物以及病毒感染史，這樣的孕婦也可酌情行羊水檢查。