反復鼻出血與高血壓有關嗎

廣東讀者萬某來信說：我今年50歲，平素健康，體型較胖。最近幾次無緣無故鼻出血，尤其是在酒后?；炑?、做鼻腔檢查均無異常，測血壓為165/100毫米汞柱。醫生說我這鼻出血是高血壓所致，待血壓控制了，鼻出血自然就好了。請問反復鼻出血為何與高血壓有關？

答萬某讀者：

鼻出血的原因大致有局部與全身兩大類，其中局部因素包括鼻衄、鼻外傷、鼻腔良性病變（如鼻中隔偏曲、鼻息肉）、鼻腔腫瘤（如血管瘤、惡性腫瘤和鼻中隔前端血管擴張）等，全身因素有高血壓、動脈硬化、血液系統疾病（如白血病、血友病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血）、脾功能亢進、發熱等。

根據鼻出血患者年齡和出血特點，可大致判斷鼻出血的原因。譬如中老年若鼻出血量較多且不易自止，出血前鼻部有搏動感，既往有高血壓史，可初診為高血壓所致的鼻腔外側靜脈微血管破裂出血；中老年若鼻腔少量出血或涕中反復帶血，持續時間長且不自愈，應考慮是否有腫瘤生長；晨起有回吸血鼻涕伴頸部隆起者，應警惕有無鼻咽癌淋巴結轉移的可能。

高血壓性鼻出血的量往往較多且不易自止，鼻腔收斂藥治療常不能完全止血，需明膠海綿止血。如條件許可也可在鼻內窺鏡下行電凝止血。在局部治療的同時，還要應用降壓藥物，將血壓控制在正常范圍。也可適量服用清熱涼血的中成藥。由于鼻出血視野不清，不易觀察，為防止漏診，在止血之后還應再做一次鼻部檢查，以排除腫瘤或其他疾病導致的出血。

預防高血壓性鼻出血，首先應控制好血壓，尤其在氣候變化、著涼感冒、身體疲勞時更要注意監控血壓，以免血壓波動過大，引起出血；平時盡量少做吹喇叭等屏氣動作，如有慢性咳嗽、便秘應及早治療，以免過度屏氣造成鼻腔血管破裂出血；慎用呋麻滴鼻液等具有升壓作用的藥物，防止血壓升高引起鼻腔血管破裂出血；多吃新鮮蔬菜、水果，少吃熱燥、油炸、辛辣食品，少飲烈性酒。

南京大學農業醫院副主任醫師陳育民