丙型肝炎與甲狀腺疾病的相關性研究

戴小靈 黃 鎮

廣東梅州市人民醫院感染科 514031

丙型肝炎（丙肝）可由患者感染丙型肝炎病毒（HCV）引起，全世界感染率在3%左右，可經血液、母嬰垂直傳播、性交等多種途徑傳染，對人體健康構成嚴重威脅，嚴重者可導致肝癌［1～3］。中國慢性肝炎感染者眾多，其中丙肝感染者近年來有增加趨勢［4］。研究發現，15%感染丙肝患者易并發甲狀腺疾病，對患者健康及日常生活可造成不良影響［5～8］。因此，國外已有國家對丙肝感染者進行甲狀腺疾病方面的預防。本研究對我院582例HCV感染者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討HCV感染與甲狀腺疾病發生的相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2003年1月－2014年6月期間在我院接受治療的1 996例慢性肝炎病毒感染者的臨床資料。1 996例慢性肝炎病毒感染者中582例確診為丙肝感染，其中有27例患者并發甲狀腺疾病（無甲狀腺疾病史）。27例甲狀腺疾病患者年齡為40～76歲，平均年齡為（57.12±6.19）歲，男4例，女23例，病程為11個月～18年，平均為（12.01±5.26）年，甲狀腺功能減退11例，甲狀腺功能亢進12例，甲狀腺炎4例。

1.2 研究方法 對1 996例慢性肝炎患者的臨床資料進行回顧性分析，對其中582例丙肝感染及并發甲狀腺疾病患者的相關因素分別進行單因素分析和多因素Logistic回歸分析。

1.3 統計學處理 使用SPSS18.0軟件，計數資料執行卡方檢驗，多因素分析采取Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 丙肝感染并發甲狀腺疾病的單因素分析 對582例丙肝感染者的資料進行單因素分析，顯示性別、情緒、干擾素治療時間和甲狀腺自身抗體是HCV感染并發甲狀腺疾病的主要影響因素。詳見表1。

2.2 相關因素的多因素Logistic回歸分析 對HCV感染與甲狀腺疾病發生的相關因素進行多因素Logistic回歸，結果顯示，女性（OR＝6.801，95%CI：2.051～22.108）、干擾素治療時間長（OR＝7.942，95%CI：4.502～31.018）、不良情緒（OR＝1.702，95%CI：1.319～2.296）和甲狀腺自身抗體陽性（OR＝9.056，95%CI：1.516～12.071）等四項因素和HCV感染并發甲狀腺疾病密切相關，為其獨立危險因素。詳見表2、3。

表1 丙肝感染并發甲狀腺疾病的單因素分析

表2 研究變量和賦值

表3 丙肝感染與甲狀腺疾病發生的相關因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

多種因素可誘發HCV感染者發生甲狀腺疾病［9，10］。Mao等報道感染丙肝的患者自身免疫狀況發生改變，增加了甲狀腺疾病發生的易感性［1］。本研究對582例HCV感染者資料進行分析，發現其中27例之前無甲狀腺疾病病史的患者合并甲狀腺疾病。對患者資料進行單因素分析，顯示582例丙肝感染者中，6.55%的女性患者合并甲狀腺疾病，發病率明顯高于男性，提示性別是丙肝感染者發生甲狀腺疾病的影響因素之一。而多因素回歸分析也顯示，性別是丙肝感染者合并甲狀腺疾病的獨立危險因素。由于女性自身免疫狀況、內分泌狀況及激素水平和男性存在較大差異，因此本身就容易罹患甲狀腺疾病，另一方面，感染丙肝的女性患者，由于自身免疫力狀況明顯低下，因此更增加了伴發甲狀腺疾病的易感性。

國外學者［9，10］報道感染丙肝患者由于長期受疾病影響，自身健康受損，而心理方面則容易滋生抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒，長期受負面情緒影響，可導致自身免疫狀況惡化，也更容易伴發其他疾病。本研究顯示，582例丙肝感染者中，合并甲狀腺疾病的患者中6.22%患者存在負面情緒，發病率明顯高于正面情緒患者，對27例丙肝感染合并甲狀腺疾病的患者進行單因素分析，顯示不良情緒是丙肝感染者發生甲狀腺疾病的影響因素之一（見表1）。而多因素回歸分析也顯示，不良情緒是丙肝感染者合并甲狀腺疾病的獨立危險因素（見表3）。

長期使用干擾素的丙肝患者甲狀腺疾病發病率明顯增高［1～6］。由于干擾素參與機體免疫調節和細胞代謝過程，對機體甲狀腺激素的產生存在抑制作用，可促進甲狀腺濾泡細胞凋亡，因此可促進患者并發甲狀腺疾病。本組資料單因素分析結果顯示，長期使用干擾素是HCV感染者并發甲狀腺疾病的影響因素。而多因素回歸分析也顯示，使用干擾素50周以上是HCV感染合并甲狀腺疾病的獨立危險因素（見表3）。提示在使用干擾素治療丙肝感染過程中應注意甲狀腺疾病的防治。

40%以上甲狀腺自身抗體陽性患者可罹患橋本甲狀腺炎，而甲狀腺自身抗體陰性者發病率僅為3%左右［9，10］。本研究顯示，甲狀腺自身抗體是丙肝感染者發生甲狀腺疾病的影響因素之一（見表1）。而多因素回歸分析也顯示，甲狀腺自身抗體陽性是丙肝感染者合并甲狀腺疾病的獨立危險因素（見表3）。這和文獻相符。提示甲狀腺自身抗體陽性的HCV感染者同樣容易并發甲狀腺疾病。

HCV感染與甲狀腺疾病的發病密切相關，其中HCV感染者的性別、使用干擾素、不良情緒和甲狀腺自身抗體陽性是誘發甲狀腺疾病的主要影響因素。因此，HCV感染者，尤其是女性，應保持平和樂觀的心態，保持心情舒暢，在使用干擾素治療的同時應積極預防甲狀腺疾病。

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