肺栓塞病人怎樣護理

劉義

肺栓塞是由內源性或外源性栓子阻塞肺動脈或其分支引起的肺循環障礙的臨床綜合征。常發生于骨盆及下肢骨折、急性心肌梗死、心房纖顫、心力衰竭、大手術后、肺癌等長期臥床血流緩慢的患者。肺栓塞包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等，肺血栓栓塞最常見，占肺栓塞絕大部分，通常所說的肺栓塞即肺血栓栓塞。肺栓塞是一種危害嚴重的疾病，近年來該病的發生率在逐年升高。加強護理對肺栓塞患者治療的成功和患者的康復具有重要意義。

肺栓塞病人的一般護理

● 適宜的治療和休息環境，保持病室及床鋪整潔、舒適、安靜，空氣新鮮。

● 絕對臥床休息，協助病人飲水、進食以及大小便等基本生活需要。防止活動促使靜脈血栓脫落，發生再次肺栓塞。每兩小時協助病人翻身一次，避免拖、拉、推，并按摩受壓部位，以預防褥瘡的發生。保持大便通暢，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔壓力，影響下肢靜脈血液回流。鼓勵患者多做床上下肢主動或被動活動，注意保持患肢的功能，抬高患肢，以利靜脈血的回流。密切觀察患肢的皮膚顏色、溫度、水腫程度，嚴禁擠壓、按摩患肢，防止血栓脫落，造成再次肺栓塞。

● 注意保暖，密切觀察病情變化，監測重要生命體征：如呼吸、血壓、心率、心律及體溫等。及時準確記錄24小時出入量，為醫生治療提供依據。

4.保持口腔清潔，做好口腔護理。

5.給予低鹽、低鈉、清淡易消化飲食，少食多餐。

6.觀察用藥反應。密切觀察各種藥物的效果及副作用，如抗生素類引起各種反應、溶栓藥引起出血現象、血管擴張藥引起體位性低血壓等。

7.心理護理。本病發病急，持續胸悶、胸痛、低氧血癥給患者帶來頻死感，易產生恐懼、焦慮情緒，對預后感到失望。語言上多加以疏導、安慰、解釋、鼓勵，提高患者對疾病的認識，以最佳的心理狀態，配合治療。

肺栓塞病人溶栓治療后的護理

應用尿激酶溶栓治療期間，應絕對臥床休息，避免搬動。注意觀察病人皮膚黏膜、齒齦、胃腸道有無出血，注射部位有無血腫，拔針后按壓時間要適當延長。發現出血傾向，要及時報告醫師，及時給予處理。溶栓治療后要做到：

1.心理護理。溶栓后患者臨床上自覺癥狀減輕，均有不同程度的想下床活動的愿望，這時患者應了解溶栓后仍需臥床休息，以免栓子脫落，造成再栓塞。

2.有效制動。急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動，極易脫落，要絕對臥床2周，不能做雙下肢用力的動作及做雙下肢按摩。另外，要避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時腹壓增大，造成血栓脫落；吸煙者應勸其戒煙；臥床期間所有的外出檢查均要平車接送。

3.做好皮膚護理。注意患者皮膚保護，如床墊的軟硬度要適中，保持皮膚干燥、床單平整。每2～3小時翻身1次，避免局部皮膚長期受壓、破損。

4.合理營養。保證疾病恢復期的營養，飲食以清淡、易消化、富含維生素為宜。

5.保持大便通暢。除吃富含纖維素的食物外，必要時可給予緩瀉劑或甘油灌腸。 6.患者出院后要做到：①定期隨診，按時服藥，特別是抗凝劑的服用，一定要保證按醫囑服用；②自我觀察出血現象；③按照醫囑定期復查抗凝指標，了解并學會看抗凝指標化驗單；④生活中注意下肢的活動，有下肢靜脈曲張者可穿彈力襪等，避免下肢深靜脈血液滯留，血栓復發；⑤病情有變化時及時就醫。

肺栓塞病人的術后護理

行下腔靜脈濾網置入術后，每30分針觀察穿刺處有無出血和血腫，若穿刺處出血較多，應報告醫師，及時處理。因穿刺處需加壓包扎，應注意觀察加壓患肢及足背皮膚顏色、溫度及足背動脈搏動的情況，防止肢體缺血壞死；穿刺側肢體伸直制動12小時，防止血栓形成。