容易與肺栓塞混淆的疾病

商洛

肺栓塞的臨床類型不一，需與其鑒別的疾病也不相同。以肺部表現為主者常被誤診為其他胸肺疾病，以肺動脈高壓和心臟病為主者，則易誤診為其他心臟疾病。臨床最易誤診的重要疾病是心肌梗死、冠狀動脈供血不足、肺炎、充血性心力衰竭（左心）、心肌病、原發性肺動脈高壓、胸膜炎，支氣管哮喘、心包炎、夾層動脈瘤及肋骨骨折等。

肺栓塞

是指嵌塞物質進入肺動脈及其分支，阻斷組織血液供應所引起的病理和臨床狀態。常見的栓子是血栓，其余為少見的新生物細胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導管頭端引起的肺血管阻斷。肺栓塞的臨床表現可從無癥狀到突然死亡。常見的癥狀為呼吸困難和胸痛。其他病因有寄生蟲和異物栓塞。沒有明顯的促發因素時，還應考慮到遺傳性抗凝因素減少或纖維蛋白溶酶原激活抑制劑的增加。

心肌梗死

是由冠狀動脈粥樣硬化引起血栓形成、冠狀動脈的分支堵塞，使一部分心肌失去血液供應而壞死的病癥。多發生于中年以后。發病時有劇烈而持久的性質類似心絞痛的前胸痛、心悸、氣喘、脈搏微弱、血壓降低等癥狀，服用硝酸甘油無效，可產生嚴重后果。心電圖和血清心肌酶檢查對診斷有重要價值。

肺 炎

是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥。其癥狀：發熱、呼吸急促、持久干咳，可能還伴有單邊胸痛，深呼吸和咳嗽時胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血絲。幼兒患上肺炎，癥狀常不明顯，可能有輕微咳嗽或完全沒有咳嗽。線胸片檢查：通過給病人進行 X線胸片檢查，可以直接了解肺部的變化，這是診斷肺炎的重要手段。

充血性心力衰竭

是指心臟當時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機體的需要，并由此產生一系列癥狀和體征。心瓣膜疾病、冠狀動脈硬化、高血壓、內分泌疾患、細菌毒素、急性肺梗塞、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產生心力衰竭的表現。妊娠、勞累、靜脈內迅速大量補液等均可加重有病心臟的負擔，而誘發心肌衰竭。充血性心力衰竭是在有適量靜脈血回流的情況下，由于心臟收縮和（或）舒張功能障礙，心排血量不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態，臨床上以心排血量不足，組織的血液灌注減少以及肺循環或體循環靜脈系統淤血為特征它是一種臨床綜合征。

原發性肺動脈高壓

一種原因不明的極少見的累及中等和小的肺動脈的閉塞性疾病，在檢查出后2～5年引起右心室衰竭或致命性的暈。常見的初始癥狀如下：呼吸困難（60%），疲乏（73%），胸痛（47%），眩暈（41%），水腫（37%），暈厥（36%），心悸（33%）。肺動脈高壓的典型癥狀、體征及X線，超聲心動圖表現，必要時經右心導管直接測定肺動脈及右心壓力，可以診斷。

夾層動脈瘤

又叫主動脈夾層血腫（簡稱主動脈夾層），并非真是腫瘤，只是向外突出像瘤子。它是指循環血液滲入主動脈夾層，形成血腫的一種致命性疾病。而主動脈中層退行性病變或中層囊性壞死是發病的基礎。發病途徑：一是主動脈滋養血管壓力升高，破裂出血導致主動脈內層分離；二是由于主動脈內壓升高，特別是老年人的主動脈彈性低，內膜破裂，血液從破入口進入，使內膜分裂、積血而成血腫。多見于40～70歲的中老年人，約有70%的病人有高血壓病史。此外，動脈粥樣硬化，結締組織遺傳性疾病，妊娠，嚴重外傷和重體力勞動也是常見原因。X線、心血管造影、超聲檢查、CT、MRI等檢查有相應的表現。