個性化囊腫塞在治療頜骨囊腫時的護理

吳娟

（江蘇省南京市口腔醫院，江蘇 南京210008）

頜骨囊腫是口腔頜面外科常見病癥，近年來，我院通過開窗引流術加囊腫塞治療頜骨囊腫，較好地保持和恢復了患者口頜功能，降低了常規刮治術并發癥的發生率，提高了此類患者治療期間的生活質量，療效明顯，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2012年治療頜骨囊腫31例，其中，男17例，女14例，年齡14～52歲，平均26.5歲。含牙囊腫12例，牙源性角化囊腫15例，根尖囊腫4例，CT報告顯示囊腫最大徑均≥3.5cm。

1.2 手術方法 實施開窗減壓術。術中常規消毒皮膚，去除牙槽脊處薄弱骨質，切除開窗處囊壁組織，形成一個直徑約2cm左右的開窗口，用 雙氧水和生理鹽水反復沖洗囊腔，用碘仿紗條填塞在囊腔內做袋性縫合。術后適當運用抗炎止血，消腫藥物。

1.3 結果 患者術后復診評估：1例1個月后因造口縮小重新制作；2例因囊腔縮小需調磨；硅橡膠材料取模能更精確的復制造口周圍軟組織形態，其強度較高，取模深度大，故囊腫塞的引流管更長，可以確保有效引流。硅橡膠取模制作的囊腫塞的密合性好，更加舒適貼合，較少食物嵌塞，患者取戴方便，宜清潔。臨床檢查：造口處引流通暢，黏膜健康，卡環固位的基牙健康，囊腔深度減小，X線示囊腔周圍骨質增生。31例頜骨囊腫患者應用開窗減壓術囊腫塞治療后病變囊腔明顯縮小，頜骨也保持了完整性及其相關的功能。由于囊腫塞設計簡單，類似于義齒，取戴方便，舒適度較好，患者治療的依從性、延續性高，所有患者均在6～18個月內完成治療。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 加強心理護理，提高患者的依從性 因此病癥治療周期較長，需6～18個月，患者需每日自行沖洗囊腔，堅持佩戴囊腫阻塞器。術前詳細告知患者治療及護理的方法，使其充分配合醫務人員，提高手術的成功率。

2.1.2 術前準備 全景片、CT片、血常規，術前全口牙周潔治，漱口液漱口，保持口腔清潔。

2.2 術后護理

2.2.1 囊腫塞制作的護理 我們采用硅橡膠印模材料制取用于制作囊腫塞的模型，制作成卡環型或基托型囊腫塞。調節椅位，戴口圍，調整光源，準備個別托盤，無菌紗布，牙線，小剪刀，取模前先抽出碘紡紗條，用生理鹽水沖洗囊腔，吸干備用。調制前先仔細核對印模材料及催化劑名稱及有效期，初印模材料按1∶1量取，取材料后用調拌刀從量匙中部將多余材料分成2份刮平。將兩種材料混合揉捏，30s后放置于個別托盤中備用。囑患者盡最大限度張口，用帶尾線的無菌紗布覆蓋囊腔，防止印模材料脫落于囊腔內，造成逆行感染。取模后及時清除創口處殘留的印模材料，取好后，濕紗布覆蓋（防止變形），送模型間灌制，灌制前用聚維酮碘噴灑消毒模型，放置45min后用圍模法灌注，保證模型范圍。待完全硬化后送技工室用熱凝材料制作成卡環型或基托型囊腫塞。

2.2.2 開創術后3～7d每日生理鹽水沖洗，準備生理鹽水100～250ml，邊沖洗邊吸引，吸引器避免觸及切口，動作宜輕柔，沖洗至囊腔內的液體變清亮。

2.2.3 佩戴囊腫塞的健康教育 （1）初期佩戴時不適應，戴時動作要輕柔，避免強力擠壓，以囊腫塞為就位道帶入。告知患者必須佩戴囊腫塞進食，避免食物嵌塞于囊腔內；（2）早期宜優質蛋白富維生素的流質飲食，流食可減輕傷口疼痛，促進切口愈合。一周后可過渡為普食。飲食宜清淡，多食新鮮水果，忌食辛辣油炸食品，忌煙酒；（3）餐后漱口液漱口，每天定時取出囊腫塞用溫水清洗，同時用10ml注射器接質地軟、末端光滑，有側開口的細導尿管吸取生理鹽水反復沖洗囊腔。

2.3.4 出院指導 囑患者出院后每日用木楔練習開口度，1～2個月后復診，復診后根據X線檢查視囊腔縮小情況及時調改囊腫塞的大小，或重新配制合適的囊腫塞；復診時評估患者的口腔衛生狀況及阻塞器的使用療效。

3 小結

開窗減壓術可引流出囊液，減少囊內壓，囊壁骨吸收因素減少，囊腔繼而縮小，利于骨質重建[1]，囊腫塞是實現此治療的關鍵[2]。囊腫塞的作用：（1）保持開窗處的瘺口不愈合，保持引流通暢，達到“減壓”目的；（2）防止進食時食物殘渣進入囊腔，引起繼發感染；（3）可同時修復缺失牙；（4）保持患牙的活髓性；（5）可使部分移位牙萌出；（6）減小手術，減輕患者的經濟負擔；（7）囊腫塞取戴方便，患者可自行護理，依從性高，療效滿意。

參 考 文 獻

[1]余東升，吳曉林，劉斌.個性化囊腫塞在頜骨囊性病變開窗治療中的應用[J].中華口腔醫學研究雜志，2011，5（4）：398-403.

[2]Sun KT，Chen MY，Chiang HH，etc.Treatment of Large Jaw Bone Cysts in Children[J].J Dent Child（chic），2009，76（3）：217-222.