痔術后肛緣水腫的原因及防治

賈立剛

(河北省內丘縣中醫院肛腸科，河北 內丘 054200)

肛緣水腫是指肛管及肛緣皮膚出現水腫、充血、隆起或腫脹疼痛的癥狀。一般是由于局部循環障礙、血管滲透壓增加、淋巴回流障礙，使組織內滲透壓增加而引起的水腫，稱為充血水腫；因肛管及肛緣感染引起的水腫，稱為炎性水腫。臨床上這2種原因常同時存在，互相滲透形成肛緣水腫。

1 原 因

1.1 術后患者因痔結扎致肛門下墜感，時有便意，早期久蹲廁所，或排便過久，使肛管壓力增加，肛門靜脈淤血；影響肛門部血液淋巴回流，引起肛緣水腫。

1.2 術后肛門疼痛，反射性引起肛門括約肌痙攣，血液回流障礙而發生水腫。

1.3 很多痔病患者害怕術后排便影響傷口愈合，為減少術后排便次數，自動禁食或少食，少活動，影響了正常的排便習慣致大便困難，或因術后過食辛辣刺激食物，導致大便干結，排便不暢，使肛管壓力增加，血液回流受阻，致肛緣水腫。

1.4 術后內痔注射區、外痔切口或痔殘端局部感染發炎，滲出增加，組織水腫。

2 預 防

2.1 心理疏導，健康宣教，從混合痔的發生、發展、轉歸，尤其術后可能出現的肛門下墜感預先告知患者，使其思想放松，正確對待，及時講解有關排便的生理過程，防止便秘。對年老體弱，素有便秘病史者，術前應扶助正氣，提前給予增強體質、潤腸通便藥物。告知患者不要久蹲廁所。告知患者勿食辛辣厚味。

2.2 手術中認真細致，手術操作合理，解剖清楚，正確處理切口皮瓣，不要牽拉、擠壓肛門或肛管皮膚。皮瓣應縫合整齊，切口應呈放射狀。環形內痔應做減壓切口。術后將內痔送回原位。行消痔靈注射術時，應嚴格掌握藥物配比比例及濃度、注射部位和深度。

2.3 術后排便或用力致內痔脫出時，要及時還納，防止嵌頓水腫。

2.4 術后有血栓形成，要早期切開、減壓，取出血栓，減少疼痛，防止水腫。

3 治 療

3.1 局部可用20%硫酸鎂或50%鹽水外敷以脫水消腫，有良好效果。忌用不利于水腫內液外滲的凡士林制劑或油膏制劑外敷，否則會加重水腫。

3.2 應用化痔洗劑(我院肛腸科協定處方)。藥物組成：苦參30 g，黃柏30 g，蒲公英20 g，五倍子15 g，大青葉15 g，土茯苓15 g，牡丹皮15 g，芒硝20 g，乳香15 g，白花蛇舌草15 g。 上方共為粗末，加水3 000 mL，浸泡20 min，煮20～30 min，煎至2 000 mL，先熏洗，后坐浴或外敷，水溫在38～42 ℃，每次坐浴或外敷時間10～15 min，每日2～3次。療程7～14 d。

4 體 會

目前痔患者與大氣污染、生活節奏緊張、體力活動減少、過食辛辣、肥甘厚味等密切相關。痔病集中表現為：實證偏多，濕邪瘀滯熱毒增多，濕性趨下，濕熱下注，阻滯氣機，氣滯血瘀，可有肛緣水腫?；滔磩┩ㄟ^解毒、利濕、化瘀，可解除瘀毒，消除水腫?；滔磩┚哂懈邼B性，吸水力強，能促進細胞內水分子外溢，通過皮膚外滲、散失，使細胞脫水消除水腫，達到血管平滑肌舒張，痙攣解除，細胞、組織間液減少，組織壓力下降，組織間液回流順暢。從而消除水腫，減輕疼痛，減少滲液，下墜感亦隨之減輕。